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胃主通降

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  胃主通降是對胃的生理的概括,其理論,在臨床上對于胃病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。

  “胃主通降”理論,在臨床上對于胃病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。

  “胃主通降”是對胃的生理的概括。通,《說文》曰:“達(dá)也”,即到達(dá),通暢之義。如《列子。湯問》“吾與汝畢力平險(xiǎn),指通于象南,達(dá)于漢陰,可乎?”通,即到也,達(dá)也。降,《說文》曰:“下也”,即下降,落下。如《詩。小雅。節(jié)南山》“昊天不惠,降此大戾。”降,即降雨。胃主通降,是指胃具有將經(jīng)胃腐熟的食糜向小腸推送下達(dá)的作用,亦稱胃主降濁。

  飲食物在體內(nèi)的消化、吸收,以及代謝產(chǎn)物的排泄是一個(gè)非常復(fù)雜的過程,是由許多臟腑協(xié)同作用、共同完成的:飲食入口,經(jīng)過胃的腐熟,初步消化后,通過胃氣的作用,將食糜下傳小腸,再經(jīng)小腸的泌別清濁,其清者吸收,經(jīng)脾之轉(zhuǎn)輸、肺之宣降,布散全身;其濁者下注大腸,“變化出焉”。如《醫(yī)學(xué)入門》所說:“凡胃中腐熟水谷,其滓穢自胃下口傳入小腸上口。自小腸泌別清濁,水入于膀胱上口,滓穢入于大腸上口。”如此,“水谷入口,則腸實(shí)而胃虛;食下,則胃實(shí)而腸虛。”(《素問。五臟別論》)故此,《臨證指南醫(yī)案。脾胃》曰:“胃司納食,主乎通降……脾宜升則健,胃宜降則和。”《類證治裁》亦云“胃氣以下降為順,脾氣以健運(yùn)為能。”

  由于小腸、大腸與胃相通聯(lián),其功能皆與胃有關(guān),“小腸、大腸皆屬于胃”(《靈樞。本輸》)。因此,胃主通降的作用,不僅指胃將食糜下傳小腸,而且包括小腸將食物殘?jiān)伦⒋竽c,以及大腸排泄糞便的作用。胃主通降是在胃陽的溫煦、推動(dòng)作用和胃陰的滋潤、濡養(yǎng)作用下完成的。二者相互作用,共同將納入胃中之飲食進(jìn)行腐熟、消化,并潤降、下傳。而胃的通降作用,有賴于脾的運(yùn)化、肝的疏泄、肺的肅降、腎的溫煦等。病理上,外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦,或其他臟腑病變影響及胃,導(dǎo)致胃的通降作用失常,水谷及糟粕的下傳受阻,從而引起水聚為濕、谷停為滯,阻滯氣血,進(jìn)而變生諸證:在上為噎膈,在中為腹脹脘痞,在下為便秘不通。若胃氣不降,反而上逆,則見惡心嘔吐,呃逆、噯氣等癥。即如《素問。陰陽應(yīng)象大論》所說:“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生瞋脹。此陰陽反作,病之逆從也。”葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中亦指出:“胃司納食,主乎通降。其所以不降而上逆者,皆由肝氣沖逆,阻胃氣降而然也。”

  “胃主通降”理論,在臨床上對于胃病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。由于胃以降為順、以降為和,胃病多表現(xiàn)為胃氣不降和胃氣上逆兩種證候,故此對于胃病的治療,除辨證用藥外,多加以和胃降逆之品,以復(fù)其和降之性、通降之用。如清代羅浩在《醫(yī)經(jīng)余論》中所說:“脾以健而運(yùn),胃以通為用。健脾宜補(bǔ),通胃宜降。”《臨證指南醫(yī)案》亦云:“所謂胃宜降則和者,非辛開苦降,亦非苦寒下奪以損胃氣,不過甘平,或甘涼滋潤,以養(yǎng)胃陰,則津液來復(fù),使之通降配矣。”

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