心血管內(nèi)科：心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

　　概述

　　心室撲動(dòng)為心室快而微弱的無(wú)效收縮；心室顫動(dòng)時(shí)各部位心室肌不協(xié)調(diào)亂顫。二者血流動(dòng)力學(xué)影響均等于心室停搏。心室撲動(dòng)常為心室顫動(dòng)的前奏。常發(fā)生于冠心病（尤為急性心肌梗塞或嚴(yán)重心肌缺血）；心肌病伴AVB且心率緩慢；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；洋地黃、奎尼丁、銻劑、普魯卡因山胺、氯奎等藥物中毒；觸電、雷擊或溺水；Q－T間期延長(zhǎng)或二尖瓣脫垂綜合征等。

　　臨床表現(xiàn)

　　一旦發(fā)生，病人迅速出現(xiàn)阿斯（Adams-Stokes）綜合征。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐，如不及時(shí)搶救，繼而呼吸停止。檢查無(wú)心音也無(wú)脈搏。

　　診斷依據(jù)

　　1.心電圖特征：（1）心室撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)律而寬大的心室波，向上向下的波幅相等，頻率為150－250次／分。（2）心室顫動(dòng)表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率為150－250次／分。顫動(dòng)波大者為粗顫，顫動(dòng)波纖細(xì)者為細(xì)顫。（3）二者均無(wú)法分出QRS波、ST段。

　　2.觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)、無(wú)呼吸。

　　治療原則

　　一旦發(fā)生心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)，立刻按心臟性猝死醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理進(jìn)行搶救。詳見(jiàn)“心臟性驟停與心肺復(fù)蘇”一節(jié)。

　　用藥原則

　　一旦發(fā)生心跳驟停應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)，立即電除顫、心臟呼吸復(fù)蘇用“B”項(xiàng)中藥物、利尿、脫水、糾正酸平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、人工心臟按壓術(shù)等，做到分秒必爭(zhēng)，爭(zhēng)取復(fù)蘇成功。

　　輔助檢查

　　首先進(jìn)行心電圖檢查，以明確診斷，然后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。隨即進(jìn)行電解質(zhì)、肝腎功能檢查，以便進(jìn)一步搶救。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：心跳恢復(fù)、呼吸及意識(shí)均恢復(fù)；

　　2.好轉(zhuǎn)：僅心跳恢復(fù)，呼吸及意識(shí)均未恢復(fù)；

　　3.無(wú)效：心跳、呼吸及意識(shí)均未恢復(fù)。

　　專(zhuān)家提示

　　各種原因引起的心室撲動(dòng)與顫動(dòng)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇，立即拳擊心前區(qū)，行胸外心臟按壓，吸氧，迅速電復(fù)律，必要時(shí)置心臟起搏器。