呼吸內(nèi)科：矽肺

　　概述

　　又稱硅沉著病，是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結節(jié)性纖維化為主的疾病。嚴重時影響呼吸功能，喪失勞動能力。

　　病因

　　長期接觸二氧化硅粉塵。

　　發(fā)病機制

　　二氧化硅塵粒（矽塵）吸入肺泡后被肺巨噬細胞吞噬（塵細胞），含有矽塵的吞噬小體與溶酶體合并成為次級溶酶體。導致吞噬細胞溶酶體崩解，受損或已破壞的巨噬細胞釋放“致纖維化因子”，并激活成纖維細胞，導致膠原纖維增生。巨噬細胞崩解時釋放抗原（二氧化硅），刺激免疫活性細胞，產(chǎn)生抗體，抗原抗體反應產(chǎn)生復合物和補體一起，形成玻璃樣物質(zhì)沉積在膠原纖維上，使新形成的結締組織呈透明樣外觀。

　　病理

　　矽結節(jié)是矽肺的特征性病灶，塵細胞的聚集是矽結節(jié)形成的基礎。

　　臨床表現(xiàn)

　　早期可無癥狀，矽塵吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽，少數(shù)患者可有痰血。隨時加重，出現(xiàn)胸悶和氣急。

　　診斷依據(jù)

　　患者有密切的矽塵接觸史及詳細的職業(yè)史，結合臨醫(yī)學-教育網(wǎng)-搜集-整理床表現(xiàn)，再根據(jù)X線胸片進行綜合分析，作出診斷分期。X線表現(xiàn)，常以圓形或類圓形陰影為主。

　　鑒別診斷

　　1急性粟粒性肺結核；

　　2細支氣管肺泡癌；

　　3肺含血黃素沉著癥，本癥可見于二尖瓣狹窄的風濕性心臟病；

　　4肺泡微結石癥。

　　治療原則

　　采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，以增強體質(zhì)，預防呼吸道感染和合并癥的發(fā)生。對I、II期矽肺有一定療效。

　　輔助檢查

　　1呼吸功能檢查；

　　2X線檢查

　　并發(fā)癥

　　1肺結核；

　　2慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫；

　　3自發(fā)性氣胸。

　　預后

　　矽肺患者一旦確診，即應脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以延長到一般人的平均壽命，但其勞動力可有不同程度的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴重肺結核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。

　　預防

　　關鍵在于防塵。