腎積水的治療和預防
前列腺、精囊結按一般用抗結核藥物治療，附睪結核有膿腫或有竇道形成時，應在藥物配合下進行手術切除。術中應盡可能保留睪丸。附睪結核病變穩(wěn)定無膿腫者，可以藥物治療。
治療原則
1.去除病因，解除梗阻。
2.情況太差或病因復雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟。
3.嚴重腎積水或膿腎，對側腎功能好則行腎切除。
4.不能手術切除者，放雙“T”管或支架管。
腎積水癥狀
腎積水比較多見的癥狀是疼痛。多數表現為腰部或下腹部的疼痛，根據梗阻發(fā)生的快慢可以表現為劇烈的絞痛、脹痛或隱痛。比如泌尿系結石引起的腎積水常會有比較劇烈的腎絞痛。而泌尿系腫瘤引起的腎積水往往是逐漸出現的隱痛，有時卻沒有任何癥狀。
如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下，可以出現排尿困難，如前列腺肥大癥常表現為排尿費力，尿線細、間斷、排尿后滴尿、夜尿增多等癥狀，也可以出現尿頻、尿急、尿潴留、尿失禁等。此外，由于泌尿系梗阻的存在，可以反復出現泌尿系感染。很多病人就是因為反復泌尿系感染就診時，經進一步檢查發(fā)現存在腎積水的。
尿路梗阻性疾病最終都會引起腎積水，但不一定出現明顯的臨床癥狀或體征，這與腎積水的發(fā)生病因與形成的速度相關，經常不是患者就診的主要原因。還有一些病人有時可以完全沒有臨床表現，只是在體檢作b超時發(fā)現；醫(yī)學教|育網搜集整理有時是以原發(fā)病的臨床癥狀或體征為主要就診原因。少數患者在雙側腎積水很長時間，甚至出現腎功能不全、無尿時才被發(fā)現。
警惕！
醫(yī)生提醒，如果感覺自己腰部發(fā)酸、脹痛，特別是一側腰部脹痛時，要特別警惕，這可能是腎積水的早期表現。尤其是腰痛時，不要簡單地以為是腰部受涼或勞累所致而未引起足夠的重視。如果是因為受涼或者勞累過度引起的腰痛，一般表現為雙側腰部不適，而不僅發(fā)生在單側。另外，如果發(fā)現自己尿色發(fā)紅、發(fā)暗，或者呈醬油色等，可能是輸尿管結石、腫瘤引起出血所致，這時可能也存在腎積水，要提高警惕。在臨床上遇到一些病人，直到腎臟積水嚴重到了腎功能出現衰竭時才來就醫(yī)，對于保護腎臟已為時晚矣。因此早發(fā)現、早治療，警惕腎積水早期表現最重要。
腎積水的治療預防
�。ㄒ唬┲委熌繕耍涸卺槍Σ∫虻南A上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復其正常的解剖結構。
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�、倌挲g：嬰幼兒應盡早處理，青壯年可適當觀察，如有進展應及時手術，50～60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。
②對腎功能與梗阻的估計：
a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產生。
b.對于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影復查觀察，如無進展可暫不手術。
c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石，因此在取除結石的同時，必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄，應同時糾正。
�、蹖δI內與腎外腎盂手術的估計：腎內型腎盂處理較困難。
�、茈p側積水的手術時機：在雙側腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側，使對側持續(xù)處于功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對于伴有感染者，則宜選擇嚴重一側先行手術，并應盡快作對側。醫(yī)學教|育網搜集整理如果僅為功能較好的一側感染，則應優(yōu)先考慮手術，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側在穩(wěn)定病情后再考慮手術。
在一側功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術力爭挽回腎功能，應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能，則必需待手術側的腎臟功能恢復，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。
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1.局部處理：對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴重受損時，應將此段輸尿管切除再吻合。
2.對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘺引流。
3.整形手術：必須掌握整形手術的要點：
�、偈鼓I盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。
�、谀I盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。
�、坌迯蜁r應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。
④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊后固定，以縮小腎內容積。
�、轂闇p少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由于漏尿及溶血郁結而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。
�、拚问中g方式很多，但目前從病因病理學角度出發(fā)認為以將病段切除再吻合為佳。
