急性腎功能衰竭容易與哪些疾病混淆？

　　（一）急性腎功能衰竭與脫水所致的少尿的鑒別：

　　急性腎功衰竭脫水

　　1.病史休克、中毒、創(chuàng)傷、手術(shù)等體液?jiǎn)适�，攝入不足

　　2.尿比重低固定于1.010上下在1.020以上

　　3.尿常規(guī)蛋白+，可有紅細(xì)胞及顆粒管型等正常

　　4.尿鈉高于40毫當(dāng)量/升，至少不低于30毫當(dāng)量/升多低于15毫當(dāng)量/升

　　5.紅細(xì)胞壓積正�；蛳陆瞪仙�

　　6.血漿蛋白正�；蛳陆瞪仙�

　　7.血鈉下降不定

　　8.血鉀上升較快輕度上升或下降

　　9.氮質(zhì)血癥明顯輕度

　　10.中心靜脈壓正�；蚱�高低于正常

　　11.尿、血漿尿素比值5/2，液體補(bǔ)充試驗(yàn)?zāi)蛄坎辉黾幽蛄吭黾?

　　（二）急性腎功能衰竭與腎后性尿閉的鑒別

　　1.病史：腎后性尿閉無(wú)休克、創(chuàng)傷、溶血、脫水等病史。如有手術(shù)史常為婦科手術(shù)或盆腔手術(shù)等，與急性腎功能衰竭不同。此外腎后性尿閉常突然發(fā)生，其24小時(shí)尿量多在50毫升上下，甚至完全無(wú)尿。

　　2.病象：腎后性尿閉往往在發(fā)生尿閉前或發(fā)病后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)脹痛，捫之有時(shí)可捫及腎下極，有壓痛或叩擊痛。如上述體征限于一側(cè)，則腎后性尿閉的診斷意義更大。

　　3.化驗(yàn)及其他檢查：腎后性尿閉如有尿液可供檢查時(shí)，其比重一般均正常，尿內(nèi)無(wú)管型。如為結(jié)石、結(jié)核則尿內(nèi)可有紅細(xì)胞及膿細(xì)胞。腎后性尿閉如行膀胱鏡檢查及輸尿管插管，則多在輸尿管某段受阻，有時(shí)導(dǎo)管可越過(guò)梗阻處進(jìn)入腎盂，導(dǎo)出大量尿液。急性腎功能衰竭時(shí)導(dǎo)管雖能插入腎盂也不能導(dǎo)出多量尿液。X線尿路平片上腎后性尿閉時(shí)，梗阻側(cè)腎影可增大，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病的線索，如腎區(qū)結(jié)核鈣化點(diǎn)，結(jié)石的陽(yáng)性陰影等。同位素腎圖檢查時(shí)，腎后性尿閉可見(jiàn)排泄段持續(xù)升高，呈梗阻性腎圖。急性腎功能衰竭則腎實(shí)質(zhì)相異常。

　　（三）功能性急性腎功能衰竭（腎前性少尿）與器質(zhì)性急性腎功能衰竭（腎性少尿）的鑒別

　　1.尿沉淀物檢查：功能性急性腎衰時(shí)往往只出現(xiàn)透明和細(xì)小顆粒管型，而器質(zhì)性急性腎衰時(shí)則出現(xiàn)上皮細(xì)胞管型、變性細(xì)胞管型和大量粗顆粒細(xì)胞管型，還可出現(xiàn)大量游離的腎小管上皮細(xì)胞。

　　2.尿液——血漿滲透壓的比值：功能性急性腎衰時(shí)尿滲透壓正�；蚱�高（大于600毫滲量/升），尿液——血漿滲透壓比值大于2：1，而器質(zhì)性急性腎衰時(shí)尿滲透壓接近血漿滲透壓（300毫滲量/升）醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，兩者比值小于1：1.

　　3.尿鈉濃度：功能性急性腎衰時(shí)，尿鈉的再吸收機(jī)能未破壞，因而鈉得以保留，尿鈉濃度小于20毫當(dāng)量/升。器質(zhì)性急性腎衰時(shí)鈉的再吸收降低，使尿鈉上升常超過(guò)40毫當(dāng)量/升。

　　4.尿液——血漿肌酐比值：功能性急性腎衰時(shí)尿濃度機(jī)能尚未破壞，故尿液——血漿肌酐比值常大于40：1.器質(zhì)性急性腎衰時(shí)腎小管變性壞死。尿濃度機(jī)能被破壞，尿液——血漿肌酐比值常小于10：1.

　　5.血尿素氮——肌酐比值：功能性急性腎衰時(shí)腎小管內(nèi)流速下降，腎小管對(duì)濾過(guò)的尿素重吸收增加，而肌酐的排泄保持恒定不變，因此，血尿素氮——肌酐比值大于20：1.器質(zhì)性急性腎衰時(shí)兩者比值常為10：1.

　　6.一小時(shí)酚紅排泄試驗(yàn)：用常規(guī)方法作酚紅試驗(yàn)，但僅收集一小時(shí)的尿液標(biāo)本，用生理鹽水沖洗膀胱以減少殘尿造成的誤差。酚紅的排泄需要有足夠的腎血流量和腎小管的分泌功能，因此排泄量極微時(shí)常表示有器質(zhì)性急性腎衰，如酚紅排泄量在5%以上，則可能存在功能性急性腎衰，而腎小管功能未全受損。