舌咽神經(jīng)痛應(yīng)該如何治療？

　　可應(yīng)用治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的卡馬西平或苯妥英鈉。內(nèi)科治療無效者，經(jīng)顱內(nèi)切斷病側(cè)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)的最近端的幾根根絲可終止疼痛發(fā)作。如在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有血管壓迫舌咽神經(jīng)，解除壓迫亦可有效。

　　腫瘤引起者應(yīng)切除腫瘤。對初發(fā)和發(fā)作較輕微者，一般應(yīng)先用藥物治療，藥物可應(yīng)用治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的卡馬西平或苯妥英鈉。對藥物治療無效或發(fā)作頻繁、劇烈者，可采用以下手術(shù)治療。

　　（一）舌咽神經(jīng)切斷術(shù)

　　有顱外和顱內(nèi)手術(shù)兩種入路。前者手術(shù)方法簡單，但療效不持久，后者可獲得較持久的止痛效果，但需開顱，①顱外手術(shù)入路：Adsan倡用切斷走行于頸內(nèi)、頸外動脈之間及舌下神經(jīng)前方的舌咽神經(jīng)。②顱內(nèi)手術(shù)入路：同三叉神經(jīng)痛。但只切斷近頸靜脈孔處的舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的最高1～2根分支醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理切斷舌咽神經(jīng)時(shí)，少數(shù)病人可有血壓增高，切斷迷走神經(jīng)分支時(shí)，有時(shí)可發(fā)生心臟期外收縮、血壓下降、甚至心跳停止等反應(yīng)，手術(shù)時(shí)應(yīng)密切監(jiān)視。舌咽神經(jīng)切斷所致的感覺缺失一般很輕微，可有同側(cè)舌后1/3味覺缺失，軟腭、扁桃體區(qū)和舌根部麻木，咽部干燥不適和短暫吞咽困難。

　　（二）顯微血管減壓術(shù)

　　手術(shù)入路同舌咽神經(jīng)顱內(nèi)切斷術(shù)。注意觀察和尋找舌咽神經(jīng)出腦干處有否受異常走行的血管壓迫。采用與三叉神經(jīng)根顯微血管減壓法相似的方法，將異常血管移位，舌咽和迷走神經(jīng)入腦干段的隔離和保護(hù)。

　　（三）舌咽神經(jīng)射頻電凝

　　由于該方法不可避免地影響舌咽神經(jīng)的運(yùn)動根，限制了它的應(yīng)用，僅適用于顱底部癌腫，病側(cè)聲帶功能已喪失者。對原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛不適用。

　　穿刺方法和三叉神經(jīng)半月節(jié)穿刺相仿：口角外2.5cm處為穿刺點(diǎn)，外耳孔前3cm作一標(biāo)志，內(nèi)側(cè)看準(zhǔn)瞳孔中點(diǎn)，側(cè)面看對準(zhǔn)耳前標(biāo)志，此為穿刺頸靜脈孔的標(biāo)準(zhǔn)方法。從顱底面看，頸靜脈孔和卵圓孔在一條直線上。穿到顱底后常規(guī)攝片，確認(rèn)針尖的位置，刺入頸靜脈孔抽得腦脊液，用100～300mv脈沖方波電流，波寬1ms，10～75Hz刺激，如能誘發(fā)病人耳部及喉部疼痛，加大電流時(shí)可引起咳嗽和胸鎖乳突肌收縮，則提示針尖位置正確，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理此時(shí)可逐漸升高溫度，直至70℃，持續(xù)2分鐘后逐漸降溫，達(dá)到破壞感覺根的作用。