胰島素治療糖尿病

　　1.適應(yīng)證：

　�、�1型糖尿��；②2型糖尿病經(jīng)生活方式調(diào)整及口服降糖藥治療未達(dá)到控制目標(biāo)，HbAlc仍大于7.0%；③無(wú)明顯原因體重下降或消瘦；④任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重癥感染、消耗醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；⑦外科圍手術(shù)期；⑧全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。

　　2.胰島素制劑：根據(jù)其來(lái)源和結(jié)構(gòu)分為動(dòng)物源性胰島素、基因工程生產(chǎn)的人胰島素和胰島素類似物，人胰島素和胰島素類似物已逐漸取代動(dòng)物胰島素。根據(jù)其作用特點(diǎn)分為速效（超短效）胰島素類似物、短效（常規(guī)）胰島素或胰島素類似物、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素或胰島素類似物以及預(yù)混胰島素或胰島素類似物。胰島素和胰島素類似物作用特點(diǎn)見表18-8.

　　3.用法：根據(jù)病情選擇劑型及注射次數(shù)，餐前皮下注射。常用注射部位有上臂、大腿、腹部，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位：按需要選用速效或短效胰島素或胰島素類似物，預(yù)混胰島素或胰島素類似物和長(zhǎng)效胰島素類似物。一般每3～4天根據(jù)尿糖及血糖情況調(diào)整胰島素劑量一次，直至醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理滿意控制為止。糖尿病控制較差者需強(qiáng)化胰島素治療，可通過(guò)每日多次注射或用胰島素泵注射胰島素或胰島素類似物以達(dá)到嚴(yán)格控制的效果。

　　經(jīng)治療后，有時(shí)清晨空腹血糖仍然較高，其可能原因有：①夜間胰島素作用不足；②Somogyi效應(yīng)，即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微或短暫而未醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖；③黎明現(xiàn)象，即夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明時(shí)一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對(duì)抗激素分泌增多所致。

　　4.不良反應(yīng)：胰島素和胰島素類似物的常見不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、進(jìn)食過(guò)少有關(guān)，尤其接受強(qiáng)化治療者更常見，低血糖表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神癥狀和昏迷。少見不良反應(yīng)有脂肪萎縮和過(guò)敏反應(yīng)。