高滲性缺水（原發(fā)性缺水）

　　高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時(shí)丟失，但因缺水更多，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。

　　1.病因：

　　①攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重危患者的給水不足，經(jīng)鼻胃管或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)溶液等；

　　②水分喪失過多，如高醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理熱大量出汗（汗中含氯化鈉0.25%）、大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制致大量尿液排出、尿崩癥、溶質(zhì)性利尿藥利尿等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　高滲性缺水分為三度：輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%.中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安，缺水量為體重的4%～6%.重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.

3.診斷

　　依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的異常。檢查包括：①尿比重高；②紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高；③血鈉濃度升高，在150mmol／L以上。

　　4.治療：解除病因。無法口服的患者，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失的液體。所需補(bǔ)充液體量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的1%補(bǔ)液400～500ml計(jì)算。為避免輸入過量而致血容量的過分?jǐn)U醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理張及水中毒，計(jì)算所得的補(bǔ)水量，一般可分在二天內(nèi)補(bǔ)給。治療一天后應(yīng)監(jiān)測全身情況及血鈉濃度，必要時(shí)可酌情調(diào)整次日的補(bǔ)給量。此外，補(bǔ)液量中還應(yīng)包括每天正常需要量2000ml.應(yīng)該注意，高滲性缺水者實(shí)際上也有缺鈉，只是因?yàn)槿彼�更多，才使血鈉濃度升高。所以，如果在糾正時(shí)只補(bǔ)給水分，不補(bǔ)適當(dāng)?shù)拟c，將不能糾正缺鈉，可能反過來出現(xiàn)低鈉血癥。另應(yīng)糾正可能同時(shí)存在的缺鉀。