短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　一、腦的血液供應(yīng)

　　由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩大系統(tǒng)供血。

　　1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（又稱前循環(huán)）：右側(cè)的頸總動(dòng)脈起自頭臂干動(dòng)脈，左側(cè)的頸總動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓。頸動(dòng)脈系統(tǒng)的主血管為頸總動(dòng)脈，每側(cè)一根，分別提供一側(cè)顱腦的供血。分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈分支供應(yīng)頭皮、顱骨、硬膜及頜面部器官，頸內(nèi)動(dòng)脈則向上走行穿顱骨進(jìn)入顱內(nèi)，分支供應(yīng)垂體、眼球及大腦等，其主要延續(xù)性分支為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈的分叉部是最容易發(fā)生粥樣硬化醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理狹窄的部位，狹窄嚴(yán)重時(shí)就會(huì)造成腦供血不足。人的大腦分為左右半球，兩半球之間的血液供應(yīng)既相對獨(dú)立，又有互相的吻合系統(tǒng)。每一側(cè)的半球都有三根主要的供血?jiǎng)用}，分別為大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。

　　2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（又稱后循環(huán)）：起自鎖骨下動(dòng)脈。主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、其末端發(fā)出雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。

　　說明：

　�、� 升主動(dòng)脈，自心臟發(fā)出，向上走行。

　�、� 降主動(dòng)脈，在胸腔和腹腔內(nèi)向下走行，供應(yīng)軀干及下肢的血液。

　�、� 頭臂干（又稱無名動(dòng)脈），從主動(dòng)脈分出的粗短動(dòng)脈主干，分支成右鎖骨下動(dòng)脈和右頸總動(dòng)脈等供應(yīng)右上肢、頸肩和顱腦右側(cè)。

　�、� 左鎖骨下動(dòng)脈，主要供應(yīng)左上肢，分出左椎動(dòng)脈供應(yīng)顱腦，其它分支供應(yīng)左側(cè)頸肩部等。

　�、� 右鎖骨下動(dòng)脈，主要供應(yīng)右上肢，分出右椎動(dòng)脈供應(yīng)顱腦，其它分支供應(yīng)右側(cè)頸肩部等。

　�、� 右椎動(dòng)脈，自右鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，遠(yuǎn)端隱去。

　�、� 左側(cè)頸總動(dòng)脈，直接自主動(dòng)脈弓發(fā)出，在氣管旁向上走行，遠(yuǎn)端分叉為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。

　　⑻ 左椎動(dòng)脈，由左鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，穿頸椎的橫突孔向上走行，在顱骨和第一頸椎之間進(jìn)入顱內(nèi)。

　�、� 右頸總動(dòng)脈，自頭臂干動(dòng)脈發(fā)出，遠(yuǎn)端隱去。

　�、� 左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉前。

　�、� 左側(cè)頸外動(dòng)脈，除一部分進(jìn)入顱內(nèi)供應(yīng)硬膜外，主要分支供應(yīng)頭皮及頜面部等。

　�、� 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，只供應(yīng)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，自頸總動(dòng)脈分出后進(jìn)入顱腔前沒有分支。

　�、� 基底動(dòng)脈，近端由雙側(cè)椎動(dòng)脈匯合而成，遠(yuǎn)端分支為雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。

　�、� 左側(cè)大腦后動(dòng)脈，主要供應(yīng)左大腦后部。

　�、� 左側(cè)眼動(dòng)脈，供應(yīng)眼球及眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)，供血不足時(shí)可有黑矇等視力障礙發(fā)作。

　　⒃ 左側(cè)大腦中動(dòng)脈，相當(dāng)于頸內(nèi)動(dòng)脈分出大腦前動(dòng)脈后的主干延續(xù)，供應(yīng)管理全身感覺、運(yùn)動(dòng)及語言等重要功能的大腦皮層中央?yún)^(qū)等重要結(jié)構(gòu)。

　�、� 左側(cè)大腦前動(dòng)脈，主要供應(yīng)左側(cè)大腦半球的前部及內(nèi)側(cè)部分。

　�、� 及⒆，均為頸外動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分支，位于顱骨外。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈因一過性供血不足而導(dǎo)致供血區(qū)神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)局灶性癥狀和體征，持續(xù)時(shí)間多為5～20分鐘，24小時(shí)內(nèi)癥狀和體征消失。可以反復(fù)發(fā)作。目前影像學(xué)已經(jīng)有很多證據(jù)顯示癥狀超過一小時(shí)者30%～44%已經(jīng)出現(xiàn)了梗死病灶。一般有4%～8%的患者在一個(gè)月內(nèi)發(fā)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理生卒中，所以應(yīng)當(dāng)給予重視。

　　二、臨床表現(xiàn)

　�。ㄒ唬╊i內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：一過性單眼失明或視覺障礙（眼動(dòng)脈缺血），發(fā)作性偏身癱瘓或單肢癱瘓，發(fā)作性偏身感覺障礙或單肢感覺障礙，發(fā)作性偏盲或視野缺損。如為主側(cè)半球受累則可出現(xiàn)一過性失語。

　�。ǘ�）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：主要累及腦干、枕葉、額葉內(nèi)側(cè)。

　　發(fā)作性眩暈，常伴有惡心、嘔吐，多數(shù)病人出現(xiàn)眼球震顫。大腦后動(dòng)脈受累則可出現(xiàn)一眼或雙眼皮質(zhì)盲或視野缺損；腦干、小腦受累則出現(xiàn)復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙和交叉性癱瘓等。當(dāng)迅速仰頭或轉(zhuǎn)頭時(shí)少數(shù)病人可有猝倒發(fā)作，即雙下肢突感無力而倒地，但意識(shí)清楚，�？闪⒓凑玖�，為腦干一過性缺血的特異體征。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　診斷主要依據(jù)病史，表現(xiàn)為一過性局限癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理和局灶體征，持續(xù)時(shí)間很短，24小時(shí)內(nèi)癥狀和體征消失。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA癥狀比較典型，其他疾病很少出現(xiàn)類似的表現(xiàn)。但基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA常常需要和其他疾病進(jìn)行鑒別，主要是良性位置性眩暈，后者的眩暈癥狀在頭部處于一定位置時(shí)發(fā)作，無腦干損害的體征。

　　四、治療

　　在治療方面要積極治療原發(fā)病，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)積極預(yù)防�？刹捎每寡�小板聚集藥物、鈣拮抗劑和擴(kuò)容抗凝及腦保護(hù)劑等。