急性心肌梗死的輔助檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起相應(yīng)心肌缺血性壞死，即在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸痛，血清心肌壞死標(biāo)記物增高，以及心電圖特征性改變。常發(fā)生心律失常、心力衰竭或休克，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。

　　輔助檢查：

　　（一）心電圖

　　心電圖出現(xiàn)特異性動(dòng)態(tài)演變，是診斷急性心肌梗死的關(guān)鍵，且對梗死的范圍、定位、估計(jì)病情程度和預(yù)后均有幫助。

　　1.急性ST段抬高型心肌梗死心電圖改變

　　T波高聳→ST段抬高→出現(xiàn)異常Q波→ST段回落→終末T波倒置→ST段回到等電位線伴有T波深倒置→形成明顯的病理性Q波，同時(shí)T波加深→Q波逐漸變淺，同時(shí)倒置T波逐漸變淺。

　　2.急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖改變：心電圖中不出現(xiàn)Q波，但有關(guān)導(dǎo)聯(lián)R波電壓進(jìn)行性降低（R波漸進(jìn)性不良），ST段普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對稱性。

　　3.心肌梗死的定位診斷：可根據(jù)病理性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理Q波，確定心肌梗死的部位和范圍。

　　（二）血清心肌壞死標(biāo)記物檢查

　　1.肌紅蛋白：起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24～48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，對急性心肌梗死早期診斷更具有優(yōu)越性，但特異性差。

　　2.肌鈣蛋白T（cTnT）和肌鈣蛋白I（cTnI）：對急性心肌梗死診斷的敏感性和特異性都很高，被認(rèn)為是目前最肯定的診斷指標(biāo)。其特點(diǎn)是cTnT和cTnI在起病2～4小時(shí)升高，峰值在12～24小時(shí)，cTnT可持續(xù)10～14天，cTnI可持續(xù)7～10天。

　　3.磷酸肌酸激酶同工酶 （CK-MB）：起病4小時(shí)內(nèi)升高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4日恢復(fù)正常。其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，而高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

　　總之，對心肌壞死標(biāo)記物的測定應(yīng)進(jìn)行綜合評價(jià)，如肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但特異性不很強(qiáng)；肌鈣蛋白出現(xiàn)稍延遲，而特異性很高，其缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長達(dá)10～14天，在此期間出現(xiàn)胸痛，判斷是否有新的梗死不利；磷酸肌酸激酶同工酶雖不如肌鈣蛋白敏感，但對早期（< 4小時(shí)）急性心肌梗死的診斷有較重要價(jià)值。

　　以往沿用多年的急性心肌梗死心肌酶測定，包括：磷酸肌酸激酶（CK）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及乳酸脫氫酶（LDH）其特異性及敏感性均遠(yuǎn)不如上醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理述心肌壞死標(biāo)記物，但仍有一定的參考價(jià)值，三者在急性心肌梗死發(fā)病后6～10小時(shí)開始升高，按序分別于12小時(shí)、24小時(shí)、2～3天內(nèi)達(dá)高峰，又分別于3～4天、3～6天及1～2周內(nèi)降至正常。

　　（三）超聲心動(dòng)圖

　　1.根據(jù)室壁運(yùn)動(dòng)異常可對心肌缺血區(qū)域作出判斷。

　　2.早期診斷乳頭肌功能障礙和室間隔穿孔。

　　3.幫助發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈夾層。

　　4.評估心臟功能。

　　（四）放射性核素檢查

　　1.可顯示心肌梗死的部位和范圍。

　　2.可判斷是否有存活心肌。