糖皮質(zhì)激素在腎病綜合征中的應(yīng)用——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　腎病綜合征是腎小球疾病病人常見(jiàn)的臨床綜合征�？煞譃樵�發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)。任何年齡均可發(fā)生，男性病人多于女性。系由多種病因、不同發(fā)病機(jī)制致多種不同病理類(lèi)型的腎小球病變引起。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d。

　　2.血漿白蛋白低于30g/L。

　　3.水腫。

　　4.高脂血癥。

　　其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需，為主要診斷依據(jù)。

　　繼發(fā)性腎病綜合征的原因及主要特點(diǎn)

　　糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

　�。ㄒ唬┨瞧べ|(zhì)激素治療作用機(jī)制

　　通過(guò)抑制免疫反應(yīng)及免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)減少滲出、細(xì)胞增生和浸潤(rùn)，改善。腎小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌達(dá)到利尿消腫，減少、消除尿蛋白的目的。

　�。ǘ�）糖皮質(zhì)激素的使用原則

　　1.開(kāi)始用量要足

　　常用藥物是潑尼松，1mg/kg·d，常用量為每日40～60mg清晨頓服。

　　2.足量用藥時(shí)間要夠長(zhǎng)

　　視病情及初治或復(fù)治者決定足量用藥時(shí)間，一般為6～8周（短期治療有效者，亦應(yīng)堅(jiān)持此期限），必要時(shí)可延長(zhǎng)到12周。

　　3.治療有效者要緩慢減藥

　　足量用藥有效，用藥時(shí)間夠長(zhǎng)且病情穩(wěn)定病人，可每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10%～20%。當(dāng)減到每日用藥量為20mg左右時(shí)應(yīng)更加緩慢減少每日的用藥量，每日或隔醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理日減少半片即2.5mg。總之，每日用藥量越少，減藥量越少，速度越慢�？偗煶桃话悴簧儆�1年，有的病人須應(yīng)用更長(zhǎng)時(shí)間。

　　（三）糖皮質(zhì)激素治療后的反應(yīng)

　　病人用藥后可出現(xiàn)三種不同結(jié)果：

　　1.激素敏感用藥后病情緩解。

　　2.激素依賴用藥后有效但于減藥過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)病情反復(fù)。

　　3.激素?zé)o效。

　　以上第2及第3情況可以加用或改用其他免疫抑制藥物以提高療效。對(duì)于肝功能異常者，應(yīng)改用等量潑尼松龍。個(gè)別病人可能需要靜脈用藥。

　�。ㄋ模┨瞧べ|(zhì)激素的副作用

　　長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人易發(fā)生感染（一般細(xì)菌和結(jié)核桿菌）、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松（個(gè)別病人有股骨頭壞死）、肥胖、高血壓等，應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。