普外：甲狀腺舌管囊腫與瘺

　　概述

　　甲狀舌管囊腫與瘺為先天性發(fā)育異常，由于甲狀腺舌管退化不完全所引起。如果在發(fā)育過程中導管內上皮細胞未退化消失，即可在盲孔至胸骨頸切跡間正中線的任何部位形成甲狀腺舌管囊腫，囊腫因感染破潰或手術切開后形成瘺。大多數出現于5歲左右，男性略多于女性，約有四成病人并發(fā)感染，成年人也有發(fā)現。

　　臨床表現

　　1.在頸部正中相當于舌骨下的甲狀軟骨部位，可見1-2cm直徑的園形腫塊，表面光滑，邊緣清楚，囊腫因充盈緊張而有實感，較固定。但可隨吞咽或伸舌運動略有上下移動。2.發(fā)生感染時出現紅腫、疼痛與壓痛，自行潰破或切開引流后形成甲狀腺舌管瘺。瘺口常反復排出透明或混濁的粘液。

　　診斷依據

　　1.在頸前正中相當于舌骨下的甲狀軟骨部位，可見園形腫塊，表面光滑，邊緣清楚，吞咽或伸舌略有上下移動。2.上述部位腫塊因感染可有紅腫，疼痛與壓痛，自行潰破或切開引流后瘺口經常排出透明或混濁的粘液，瘺口可暫時封合結痂，但反復潰破流液經久不愈。

　　治療原則

　　1.本病原則上應主要依手術治療、年幼體弱者可酌情推醫(yī)學-教育網-搜集-整理遲手術時間。2.并發(fā)感染者，先用抗菌素控制感染，張力高者先行切開引流。3.有瘺管者也須炎癥控制后手術治療。

　　用藥原則

　　1.本病如為選擇性手術，手術當日或術后，1-2天可適當用“A”藥物即可。2.如囊腫并發(fā)感染也用“A”藥物即可，如感染控制不佳，局部紅腫明顯、張力高，則須切開引流，待炎癥消退后手術治療。

　　輔助檢查

　　1.一般病例以檢查框限“A”即可；2.準備手術，明確瘺管和周圍結構界限時可加查“B”項檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：術后傷口Ⅰ期愈合，無復發(fā)。2.好轉：術后因切除不徹底，舌骨未切除一段又有復發(fā)，換藥后痊愈。3.未愈：手術切除殘留囊管不全而致反復發(fā)作，仍為一慢性瘺管。

　　專家提示

　　本病為先天發(fā)育異常，胚胎至第5周時，甲狀腺舌管即行退化成為實質的纖維條索。故而發(fā)病多為青少年，約半數以上發(fā)病在5歲左右。本病診斷容易，依體征即能確診。治療上，手術切除為唯一治療方法，因瘺管可穿過舌骨至口底之舌盲孔，故而定要切除徹底，否則易復發(fā)。手術效果佳，一經發(fā)現應早期手術切除，以免感染穿破成瘺，造成手術困難，并易復發(fā)。