骨科：橈骨下端骨折

　　概述

　　橈骨下端骨折多見于成年及老年人。其骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm范圍內(nèi)。橈骨下端膨大，由松質(zhì)骨構(gòu)成，松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨交界處為應(yīng)力上的弱點(diǎn)，此處容易發(fā)生骨折。橈骨遠(yuǎn)端構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10-15°，向尺側(cè)傾斜20-25°，當(dāng)骨折發(fā)生移位元時(shí)，其關(guān)節(jié)面角度發(fā)生改變，因此可形成常見的伸直型骨折（colles）和屈曲型（smith）骨折，后者較少見。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.受傷后腕關(guān)節(jié)上方明顯腫脹，疼痛，局部壓痛，有縱軸叩痛。2.移位骨折有典型畸形，伸直型骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位可出現(xiàn)“餐叉樣”畸形，向橈側(cè)移位可出現(xiàn)“槍刺刀”畸形。屈曲型骨折則出現(xiàn)相反的畸形。

　　診斷依據(jù)

　　1.跌傷時(shí)有手掌或手背著地的創(chuàng)傷史。2.具有上述癥狀和體征。3.X線攝片可確診。

　　治療原則

　　1.無(wú)移位或嵌插骨折，可用短臂石膏托或前臂夾醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜集-整理板固定3-4周。2.移位骨折或嵌插骨折位置不良者，需施行手法復(fù)位，然后用超腕關(guān)節(jié)夾板或前后石膏托固定4周。

　　用藥原則

　　對(duì)骨質(zhì)疏松骨折可用鈣劑及補(bǔ)骨膠囊等。

　　輔助檢查

　　1.X線攝片可了解骨折及其類型和移位元情況；2.中老年人雙光子骨密度測(cè)定骨疏松。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：骨折愈合，畸形不明顯，功能完全或基本恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：對(duì)位及固定良好。

　　專家提示

　　橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折是最常見骨折之一。與成人骨質(zhì)疏松有一定關(guān)系。明顯移位的骨折端可壓迫正中神經(jīng)或伸拇肌腱，不合理的夾板固定可在早期出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓及其后的伏克曼肌攣縮，后果嚴(yán)重�；�形愈合如不影響功能不需處理，旋轉(zhuǎn)受限者可行尺骨小頭切除術(shù)。早期關(guān)節(jié)活動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬及老年人肩手綜合征有重要意義。