脊柱骨折——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　脊柱骨折是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于脊柱骨折的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　脊柱骨折十分常見(jiàn)，約占全身骨折的5~6%，其中的以胸腰段脊柱骨折多見(jiàn)。脊柱骨折在骨折的同時(shí)，也可以伴發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折脫位，據(jù)統(tǒng)計(jì)有高達(dá)70%可以合并脊髓損傷，能嚴(yán)重致殘甚至死亡。

　　整個(gè)脊柱分為前柱、中柱和后柱，前柱包含錐體的前2/3、纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶；中柱包含錐體的后1/3、纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶；后柱包含后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊椎的附件、關(guān)節(jié)突、棘上以及棘間韌帶。從前中后柱的劃分可以看出，中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，所以中柱和后柱的損傷可以累及這些神經(jīng)，特別是中柱損傷，碎骨片和髓核組織可以向后外側(cè)突出，突入到椎管或椎間孔，損傷神經(jīng)。

　　脊柱主要分為頸胸腰骶四個(gè)部分，其中頸部和腰部活動(dòng)度較大，而胸部和骶部活動(dòng)很小或者不能活動(dòng)。在脊柱的胸腰段，這里處于兩個(gè)生理彎曲胸曲和腰曲的交匯處，活動(dòng)度大，是應(yīng)力集中的地方，骨折常發(fā)生于此。

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　　暴力是引起脊柱骨折的主要原因。臨床上常見(jiàn)的脊柱骨折是胸腰椎骨折和頸椎骨折。

　　1.胸腰椎骨折的分類

　�。�1）單純性楔形壓縮性骨折：多見(jiàn)于高空墜落，足或臀部著地，身體猛烈的屈曲。是脊柱的前柱損傷，這類骨折不損傷中柱，脊柱仍保持其穩(wěn)定性。

　�。�2）穩(wěn)定性爆破型骨折：多見(jiàn)于高空墜落，足或臀部著地，脊柱保持正直。是脊柱前柱和中柱損傷的結(jié)果，脊柱的后柱不受影響，因而仍保留了脊柱的穩(wěn)定性，但破碎的椎體與椎間盤(pán)向椎管或椎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理間孔突出，損傷脊髓而產(chǎn)生癥狀。

　�。�3）不穩(wěn)定性爆破型骨折：是前、中、后柱同時(shí)損傷的結(jié)果。由于脊柱不穩(wěn)定，會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。

　�。�4）Chance骨折：為椎體水平狀撕裂損傷。這種骨折也是不穩(wěn)定骨折，臨床上比較少見(jiàn)。

　�。�5）屈曲-牽拉型損傷：屈曲軸在前縱韌帶后方。前柱部分因壓縮力量而損傷，而中、后柱則因牽拉的張力力量而損傷；中柱部分損傷造成后縱韌帶斷裂；后柱部分損傷表現(xiàn)為脊椎關(guān)節(jié)囊破裂、關(guān)節(jié)突脫位、半脫位或骨折。這類損傷往往是潛在的不穩(wěn)定型骨折。

　�。�6）脊柱骨折-脫位：又叫做移動(dòng)性損傷，椎管的對(duì)線對(duì)位已經(jīng)完全醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫截面產(chǎn)生移位。三柱均毀于剪力。損傷平面通常通過(guò)椎間盤(pán)，因此脫位程度重于骨折。形成關(guān)節(jié)突交鎖。這類損傷極為嚴(yán)重，脊髓損傷難免，預(yù)后差。

　　2.頸椎骨折的分類

　　（1）屈曲型損傷：是前柱壓縮、后柱牽張的結(jié)果。臨床上常見(jiàn)有：

　　1）前方半脫位（過(guò)屈型損傷）：是脊椎后柱韌帶破裂的結(jié)果，有完全性和不完全性兩種；

　　2）雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位：因過(guò)度屈曲使中后柱韌帶破裂、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位，大都有脊髓損傷；

　　3）單純性楔形（壓縮性）骨折：較為多見(jiàn)，常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松者。

　�。�2）垂直壓縮所致的損傷：

　　1）第1頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折：又稱Jefferson骨折。X線上很難發(fā)現(xiàn)骨折線；

　　2）爆破型骨折：為下頸椎椎體粉碎性骨折，多見(jiàn)于C5、C6椎體，破碎的骨折片不同程度的凸向椎管內(nèi)，因此癱瘓的發(fā)生率很高。

　�。�3）過(guò)伸損傷：

　　1）過(guò)伸性脫位：常見(jiàn)于高速駕駛汽車，因急剎車或撞車時(shí)。前縱韌帶破裂，椎間盤(pán)水平狀破裂，上一椎體前下緣撕脫骨折和后縱韌帶斷裂。特征性體征是額面部有外傷痕跡。

　　2）損傷性樞椎椎弓骨折：此型損傷的暴力來(lái)自于頦、額部，使頸椎過(guò)度仰伸，在樞椎后半部形成強(qiáng)大的剪切力量，使樞椎的椎弓發(fā)生垂直狀骨折。以往多見(jiàn)于被縊死者，故又稱縊死者骨折。

　�。�4）機(jī)制不甚了解的骨折：

　　齒狀突骨折可分為三種類型。第1型，齒狀突尖端撕脫骨折，較為穩(wěn)定，并發(fā)癥少，預(yù)后較佳；第2型，齒狀突基部、樞椎體上方橫行骨折，較多見(jiàn)，該處血供不佳，常發(fā)生骨不愈合，故需手術(shù)治療；第3型，樞椎體上部骨折，累及樞椎的上關(guān)節(jié)突，穩(wěn)定性好，血供亦良好，預(yù)后較好。

　　（二）急救處理

　　1.用擔(dān)架、木板或門(mén)板搬運(yùn)。

　　2.先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放于身邊。木板放在傷員一側(cè)，2～3人配合，在傷員身體保持平直狀態(tài)下滾動(dòng)至木板上，即滾動(dòng)法。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。也可3人用手將傷員平直托至木板上。禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。

　　3.對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動(dòng)�；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部，緩慢搬移，嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。轉(zhuǎn)移到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定。