周圍神經(jīng)卡壓綜合征

　　周圍神經(jīng)卡壓綜合征：周圍神經(jīng)在走行的過程中，可能經(jīng)過某些骨纖維隧道，跨越肌腱膜、或穿過筋膜，在這些部位他的活動(dòng)空間受到明顯的限制，當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜等由于各種原因發(fā)生狹窄、增生、肥厚、粘連時(shí)，就會(huì)使經(jīng)過該處的神經(jīng)受到擠壓，造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙。

　�。ㄒ唬┩蠊芫C合征的病因、臨床表現(xiàn)及治療

　　腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。

　　1.病因

　�。�1）外源性壓迫；

　�。�2）管腔本身變�。和髾M韌帶增厚，腕部骨折、脫位使腕骨向腕管內(nèi)突出；

　�。�3）管腔內(nèi)容物增多、體積增大：腱鞘囊腫、脂肪瘤等；

　　（4）腕管內(nèi)壓力改變：在過度屈腕時(shí)為中立位的100倍；過度伸腕時(shí)為中立位的300倍。長期過度用力地使用腕部，使腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化，這種壓力改變也是正中神經(jīng)發(fā)生慢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理性損傷的原因。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　（1）中年女性多見，如為男性患者，則常有職業(yè)病史。

　　（2）病人首先感到橈側(cè)3個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕，癥狀可以減輕。有時(shí)疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現(xiàn)在腕下正中神經(jīng)支配區(qū)。

　　（3）體檢：出現(xiàn)拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性。屈腕試驗(yàn)（Phalen征）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90°，l分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀。腕管內(nèi)有炎癥或腫塊者，局部隆起、有壓痛或可捫及包塊邊緣。

　�。�4）電生理檢查示：大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害征。

　　3.治療

　　（1）早期，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)于中立位。非腫瘤和非化膿性炎癥者，可在腕管內(nèi)注射醋酸潑尼松龍，通�？墒盏捷^好效果。

　　（2）對腕管內(nèi)腱鞘囊腫、病程長的慢性滑膜炎、良性腫瘤及異位的肌腹應(yīng)手術(shù)切除。

　�。�3）由于腕管壁增厚、腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術(shù)。

　�。�4）手術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大時(shí)，應(yīng)作神經(jīng)外膜切開，神經(jīng)束間瘢痕切除神經(jīng)松解術(shù)。

　�。ǘ�）肘管綜合征的臨床表現(xiàn)及治療

　　肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，過去又稱為遲發(fā)型尺神經(jīng)炎。

　　1.臨床表現(xiàn)：

　　（1）首先出現(xiàn)手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺異常，通常為麻木或刺痛；

　�。�2）而后出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活；

　�。�3）查體可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，環(huán)、小指呈爪形手畸醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理形，上述部位皮膚痛覺減退。夾紙?jiān)囼?yàn)陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性；

　�。�4）電生理檢查，肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常；

　�。�5）基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：肘外翻、肱骨外上髁骨折等。

　　2.治療

　　基本治療方法是尺神經(jīng)前置術(shù)，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)該段尺神經(jīng)較硬，應(yīng)行神經(jīng)松解術(shù)。