小兒甲狀腺功能亢進的概述

　　甲狀腺功能亢進是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于甲狀腺功能亢進的輔導資料，請參考：

　　（一）診斷

　　1.臨床表現(xiàn)

　　·甲狀腺腫大，性情急躁，失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕、食欲亢進反而消瘦，體重減輕，心悸、脈快有力、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂（如月經(jīng)失調(diào)）以及無力、易疲勞、出現(xiàn)肢體近端肌肉萎縮等。

　　·判斷病情程度和治療效果的重要標志：脈率增快和脈壓增高的程度。

　　2.基礎(chǔ)代謝率

　　·BMR=（脈率+脈壓）-111

　　·BMR正常為-10～+10%

　　A.輕度甲亢：+20～+30%

　　B.中度甲亢：+30～+60%

　　C.重度甲亢： >+60%

　　3.T3、T4含量測定

　　T3含量測定較敏感

　　甲亢時，血清T3可高于正常4倍，而T4僅為正常2倍半。

　　4.甲狀腺攝 131I率

　　22小時內(nèi)攝碘超過人體總量的25%，或24小時超過人體總量的50%，且吸碘高峰提前出現(xiàn)醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理，均可診斷甲亢

　　（二）外科治療適應(yīng)證

　　1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。

　　2.中度以上的原發(fā)性甲亢。

　　3.腺體大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。

　　4.抗甲狀腺藥物或 131Ｉ治療后復(fù)發(fā)者，或不能堅持用醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理藥者。

　　5.妊娠早、中期，有上述指征者。

　　·手術(shù)禁忌：

　　1.青少年患者。

　　2.癥狀較輕者。

　　3.老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

　　（三）外科治療要點

　　1.充分的術(shù)前準備：是預(yù)防手術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的重要一環(huán)。

　　2.術(shù)式：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。

　　·切除范圍：雙側(cè)腺體的80%～90%+峽部。

　　·保留：每側(cè)殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當。必須保存腺體背面部分（以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺）。

　　3.術(shù)中嚴格止血，術(shù)畢置引流物，防止術(shù)后出血和導致窒息（頸部空間狹小，少量積血就可壓迫氣管）。

　　4.加強術(shù)后觀察和護理，防治術(shù)后并發(fā)癥。