小兒急性腹膜炎的治療原則

　　急性腹膜炎的治療原則是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于急性腹膜炎的治療原則的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　（1）非手術(shù)治療

　　·適應(yīng)癥：

　�、俨∏檩^輕，

　�、诓〕梯^長超過24小時(shí)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者，

　�、郯橛袊�(yán)重心肺等臟器疾病不能耐受手術(shù)者。

　　1）體位：

　　·一般取半臥位：

　　①促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少吸收和減輕中毒癥狀，有利于局限和引流；

　　②促使腹內(nèi)臟器下移、腹肌松弛，減輕因腹脹擠壓膈肌而影響呼吸和循環(huán)。

　　·休克病人為平臥位或頭、軀干和下肢各抬高20度的體位置。

　　2）禁食、水，胃腸減壓。

　　3）糾正水、電解質(zhì)紊亂：靜脈及時(shí)補(bǔ)充液體，并急查血電解質(zhì)和血?dú)猓�糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。詳細(xì)記錄尿量。有休克時(shí)先積極治療休克，必要時(shí)輸血或血漿。

　　4）抗生素：預(yù)防化學(xué)性腹膜炎繼發(fā)感染，已合并感染者更為必要。感染較重者給予三代頭孢菌素類抗生素。

　　·過去主張大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，現(xiàn)在認(rèn)為單一廣譜抗生素治療效果可能更好。

　　·合理做法：根據(jù)腹腔培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇抗生素。

　　·強(qiáng)調(diào)：抗生素治療不能代替手術(shù)，有些病例單獨(dú)通過手術(shù)就能治愈。

　　5）補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持：

　　6）鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：診斷不清或需觀察的病人，暫不用止痛劑，以免掩蓋病情。

　　（2）手術(shù)適應(yīng)證：

　　①非手術(shù)治療6-8小時(shí)后（不超過12小時(shí)），不緩解醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理甚至加重；

　�、谠�發(fā)病嚴(yán)重，如：消化道穿孔、膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻等；

　�、鄹骨粌�(nèi)炎癥較重，大量積液，出血嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)；

　�、芨鼓ぱ撞∫虿幻鞔_，且無局限趨勢。

　　（3）手術(shù)方法：

　�、偾锌谶x擇：

　　·根據(jù)原發(fā)病灶的部位，采用相應(yīng)的切口；

　　·診斷不明者，采用右旁正中切口：經(jīng)腹直肌小切口，探查后，再根據(jù)需要向上或向下延長切口。

　�、趶氐浊鍧嵏骨唬洪_腹后立即將腹腔內(nèi)膿液和滲出液盡量吸凈，清除食物殘?jiān)�、糞便和異物。清除腹腔內(nèi)的膿苔、假膜和纖維蛋白分隔，以利引流。

　　·注意：關(guān)腹前不在腹腔內(nèi)應(yīng)用抗生素，以免造成嚴(yán)重粘連。

　�、塾写缶W(wǎng)膜包裹或渾濁液體積存處:

　　·通常是原發(fā)病灶的部位，明確后除非懷疑仍有其他病灶（如外傷），

　　·最好不要廣泛探查，以免感染擴(kuò)散或加重毒素吸收。

　　·原發(fā)病灶爭取去除。

　�、艹浞忠�流：如病灶充血嚴(yán)重和周圍緊密粘連不易切除，或病人情況不能耐受時(shí)，則根據(jù)情況只做造瘺或修補(bǔ)，局部置管引流。

　　·處理原發(fā)病灶后:

　�、偃绻�是局限性腹膜炎：應(yīng)吸凈滲液，不宜沖洗，

　�、谌绻�是彌漫性腹膜炎：可用大量等滲鹽水沖洗。

　�、鄹骨桓腥静粐�(yán)重，原發(fā)病灶處理滿意時(shí)，無需放置腹腔引流管。