小兒急性闌尾炎概述

　　急性闌尾炎為兒童常見的急腹癥，可發(fā)生在任何年齡。嬰幼兒闌尾炎發(fā)生較少，但誤診率高，穿孔率可達40%，并發(fā)癥多。

　　（一）解剖生理

　　盲腸的部位決定闌尾的位置，如成人一樣，一般在右下腹。少數(shù)盲腸系膜冗長，盲腸游離，或胚胎期有腸旋轉(zhuǎn)不良使盲腸異位，闌尾可移位到肝下或腹腔中部。嬰幼兒闌尾腔呈漏斗狀，基底較寬，不易梗阻，闌尾壁淋巴組織增生少，闌尾腔的梗阻和感染很少發(fā)生。學齡兒童的闌尾漸呈管狀，糞石堵塞管腔不易排出。闌尾為腹膜包裹，闌尾本身有系膜，略呈彎曲。闌尾動脈為回結(jié)腸動脈的一個終末分支，它與其他盲腸血管無交通支相連，且因血管纖細，遇有血液循環(huán)障礙容易產(chǎn)生血栓，進而引起闌尾壞死。偶有穿孔性闌尾炎的感染經(jīng)回結(jié)腸靜脈和腸系膜靜脈擴散到門脈系統(tǒng)，引起門靜脈炎或肝膿腫。較大兒童的闌尾壁有較豐富的淋巴濾泡和淋巴網(wǎng)，化膿性炎癥侵犯闌尾壁層容易造成穿孔。小兒網(wǎng)膜短而薄，發(fā)育差，未能覆蓋闌尾，穿孔后炎癥很難局限，擴散到整個腹腔。

　　（二）病因

　　闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的主要原因。病原菌來自腸道、血液和淋巴道，大多為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌。闌尾炎多為混合感染，膿液中可同時培養(yǎng)出需氧菌醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理和厭氧菌，常見的厭氧菌菌株為脆弱類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌和梭形桿菌。

　　（三）病理

　　臨床上將急性闌尾炎分為卡他性、化膿性及壞疽性三種類型。

　　闌尾壁的炎癥破壞使多形核細胞大量增生，闌尾腔有膿液積聚，鄰近的腸壁、網(wǎng)膜均有充血、水腫，并與闌尾粘連形成炎性包塊。早期腹腔有混濁的漿液性滲液，逐漸向膿性滲液演變。