初期心肺復(fù)蘇

　　心肺復(fù)蘇是呼吸、心跳驟停時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施。

　　目標(biāo)：迅速有效的恢復(fù)生命器官（特別是心和腦）的血流灌注和供氧

　　步驟分為：ABC

　　A（airway）：保持呼吸道通暢

　　B（breathing）：進(jìn)行有效的人工呼吸

　　C（circulation）：建立有效的人工循環(huán)

　　1.人工呼吸

　　保持呼吸道通暢是進(jìn)行人工呼吸的先決條件

　　①判斷呼吸：

　�、�.以耳靠近病人口鼻，感覺(jué)氣流是否存在，觀察胸廓是否起伏

　�、�.如胸廓無(wú)起伏也無(wú)氣流：立即進(jìn)行人工呼吸

　�、诮獬�呼吸道梗阻

　　A、呼吸道梗阻常見(jiàn)原因

　�、�.舌后墜

　�、�.呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物

　�、�.其他異物

　　B、解除氣道梗阻方法

　　用仰頭舉頦法解除舌后墜梗阻

　　后期復(fù)蘇中可用的方法：口咽或鼻咽通氣道、食管堵塞通氣道、氣管內(nèi)插管

　　C、人工呼吸方法

　　徒手人工呼吸：口對(duì)口（鼻），現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇

　　利用器械或呼吸器：后期復(fù)蘇或復(fù)蘇后處理

　　細(xì)節(jié)：

　�、俨∪藷o(wú)自主呼吸，先2次人工呼吸

　�、诿看挝鼩鈺r(shí)間應(yīng)大于1秒

　�、劭趯�(duì)口人工呼吸要領(lǐng)：每次深吸氣時(shí)必須盡量多吸氣，吹氣時(shí)必須用力，可使吹出的氣體中氧濃度達(dá)16%以上。

　　④應(yīng)看到病人胸廓起伏.

　�、萦行奶�者：人工呼吸次數(shù)10～12次/分

　�、奕斯�氣道建立后，雙人CPR時(shí)，通氣頻率8～10次/分

　　2.心臟按壓

　　1）心臟停搏的三種類(lèi)型

　　①心室停頓：心臟完全處于靜止?fàn)顟B(tài)

　�、谛氖依w顫：心室呈不規(guī)則的蠕動(dòng)而無(wú)射血能力

　　③電-機(jī)分離：心電圖顯示有心電活動(dòng)，但無(wú)機(jī)械收縮和排血能力

　　2）呼吸循環(huán)驟停的判斷

　�、俨∪松裰竞鋈粏适�

　　②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）

　�、蹮o(wú)自主呼吸

　　注：腦細(xì)胞耐受完全性缺血缺氧的時(shí)間是4～6分鐘

　　心臟按壓分為

　　A.胸外心臟按壓

　　B.開(kāi)胸心外按壓

　　A.胸外心臟按壓（7個(gè)要點(diǎn)！）

　　1.體位：病人必須平臥，背部置于硬物上

　　2.部位：胸骨下1/2處

　　3.姿勢(shì)：

　　將一手掌根部置于按壓點(diǎn)，另一手掌根部覆于前者之上。

　　手指向上方蹺起，兩臂伸直，憑自身重力通過(guò)雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓。

　　4.幅度：胸骨下陷4～5cm

　　5.頻率：100次/分

　　6.按壓與松開(kāi)時(shí)間比：1：1

　　7.按壓與人工呼吸比例：30：2

　　已經(jīng)氣管內(nèi)插管，人工呼吸頻率8～10次/分，可不考慮是否與心臟按壓同步的問(wèn)題。

　　心外按壓有效的表現(xiàn)：

　�、儆|及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)；

　�、诒O(jiān)測(cè)呼氣末CO2（ETCO2）分壓更為可靠。

　　ETCO2升高：表明心排出量增加，肺和組織的灌注改善。

　�、弁�孔的變化只能作為復(fù)蘇效果的參考，不能決定是否繼續(xù)復(fù)蘇。

　　瞳孔立即縮小并有對(duì)光反應(yīng)者：預(yù)后較好。

　　胸外心臟按壓并發(fā)癥：肋骨骨折（常見(jiàn)），骨折可損傷內(nèi)臟，引起穿孔、破裂、出血等

　　B.開(kāi)胸心臟按壓

　　開(kāi)胸心臟按壓的優(yōu)點(diǎn)（與胸外心臟按壓相比）：

　　①更容易刺激自主心跳的恢復(fù)

　�、趯�(duì)CVP和顱內(nèi)壓的影響小，因而增加心肌和腦組織的灌注壓和血流量，有利醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理于自主循環(huán)恢復(fù)和腦細(xì)胞保護(hù)。

　　首選開(kāi)胸按壓的6種情況：

　　1.胸廓嚴(yán)重畸形

　　2.胸外傷引起的張力性氣胸

　　3.多發(fā)性肋骨骨折

　　4.心包填塞

　　5.胸主動(dòng)脈瘤破裂需立即進(jìn)行體外循環(huán)者

　　6.心臟停搏時(shí)已行開(kāi)胸手術(shù)者

　　胸外心臟按壓超過(guò)10分鐘效果不佳，具備開(kāi)胸條件者，應(yīng)采用開(kāi)胸按壓。

　　手術(shù)室內(nèi)在胸外按壓同時(shí)積極做開(kāi)胸準(zhǔn)備，胸外按壓無(wú)效立即開(kāi)胸按壓。

　　補(bǔ)充：成人與兒童CPR的相同與不同