發(fā)熱的診斷-農(nóng)村衛(wèi)生人員內(nèi)科部分培訓(xùn)內(nèi)容：

1.發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)：

（1）以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為：

低熱 37.3-38℃（99.1-100.4F）

中等熱 38.1-39℃ （100.6-102.2F）高熱 39.1-41℃ （102.4-105.8F）

超高熱 41℃ （105.8F）及以上

（2）腋窩溫度：

分為低熱型（37.5℃-38℃）

中熱型（38.1℃-39℃）

高熱型（39.1℃-40℃）

超高熱型（>41℃）

人體最高的耐受溫度為40.6-41.4℃（100.4-102.0F），直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2-4H常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達43℃則很少存活。

2.病情診斷：

發(fā)熱很少是單一病理過程腫瘤與結(jié)締組織病在發(fā)熱過程中可夾雜感染因素醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)編輯整理，致使臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但絕大多數(shù)根據(jù)臨床特點與全面檢查后仍可明確診斷了解原因不明發(fā)熱病因分布的頻率，有助于提供臨床診斷的邏輯思維。根據(jù)熱程熱型與臨床特點，可分為急性發(fā)熱（熱程小于2周）、長期發(fā)熱（熱程超過2周且多次體溫在38℃以上）、和反復(fù)發(fā)熱（周期熱）。一般認為急性發(fā)熱病因中感染占首位其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90%原因不明發(fā)熱的病因診斷感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以細菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見，結(jié)核病居第二位其中肺外結(jié)核遠多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤惡性組織細胞瘤和各種實質(zhì)性腫瘤，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。

原因不明發(fā)熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷熱程長短對診斷具有較大的參考價值。感染性疾病熱程相對為最短。如熱程短呈漸進性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長無中毒癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷在原因不明發(fā)熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征并據(jù)此做進一步檢查，對明確診斷很有意義。

3.病史與體格檢查：

詳細詢問病史（包括流行病學(xué)資料）認真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急，發(fā)熱期限與體溫的高度和變化有認為畏寒多數(shù)提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細胞瘤等約2/3也有畏寒說明畏寒并非感染性疾病所特有醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)編輯整理。但有明顯寒戰(zhàn)則常見于嚴(yán)重的細菌感染（肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥 急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等）、瘧疾輸血或輸液反應(yīng)等。在結(jié)核病、傷寒立克次體病與病毒 感染則少見。一般不見于風(fēng)濕熱。發(fā)熱同時常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力食欲減退等非特異癥狀，無鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價值。如發(fā)熱伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛嘔吐。意識障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮腦炎、腦膜炎老年患者有嚴(yán)重感染時，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意

詢問流行病學(xué)史如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時一點的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。

4.分析熱型：

臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進展過程中，熱型也會發(fā)生變化。因此了解熱型對于診斷、判斷病情、評價療效和預(yù)后均有一定的參考意義。

（1）按溫度高低（腋窩溫度）：

分為低熱型（<38℃）

中熱型（38－39）

高熱型（39～40℃）

超高熱型（>40℃）

（2）按體溫曲線形態(tài)分型：

如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱消耗熱、波狀熱、不規(guī)則熱等熱型的形成機理尚未完全闡明。大多認為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點上移的高度和速度。