全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第19期

問題索引：

一、【問題】抗癲癇藥物的使用原則是什么？

二、【問題】麻疹、幼兒急疹、風疹、猩紅熱如何鑒別？

三、【問題】外瞼腺炎與內瞼腺炎臨床表現分別是什么？

具體解答：

一、【問題】抗癲癇藥物的使用原則是什么？

【解答】

（1）診斷明確后，即應在病因治療的同時，盡早給予抗癲癇藥物。原則上有過兩次或兩次以上無其他原因的驚厥，均應治療。

（2）按照癲癇發(fā)作或癲癇綜合征的類型選藥。

（3）單藥治療為主，盡量避免多種藥同時合用。

（4）從1/3～1/2維持量甚至更小劑量開始，逐漸加量。服藥開始后經5個半衰期，其血濃度始達穩(wěn)態(tài)，此時方可初步【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】判斷療效，在此之前不宜自行改藥、加藥，有條件者應檢查血藥濃度，并結合臨床情況調整藥量。

（5）堅持服藥至末次發(fā)作后2～4年，不宜過早停藥。

（6）服藥過程中避免自行減量、加量、突然停藥等，以免加重癲癇發(fā)作或誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。治療過程中若療效欠佳或有中毒表現時，應監(jiān)測血藥濃度并調整藥物與劑量。

二、【問題】麻疹、幼兒急疹、風疹、猩紅熱如何鑒別？

【解答】

麻疹、幼兒急疹、風疹、猩紅熱鑒別診斷表

三、【問題】外瞼腺炎與內瞼腺炎臨床表現分別是什么？

【解答】

1.外瞼腺炎 俗稱“針眼”或“偷針眼”，多為葡萄球菌感染所致的急性化膿性炎癥，其發(fā)生機制和臨床表現與身體其他部位的癤腫相同。早期表現為瞼緣部局限性充血腫脹，約2～3日后形成硬結，有明顯觸痛、脹疼和壓痛，數日后硬結變軟化膿，膿頭位于睫毛根處形成黃色膿皰，潰破后膿液流出，紅腫迅速消退，疼痛減輕。有時也可不形成膿液，而自行吸收消退。若致病菌毒力較強，炎癥反應劇烈時，可形成眼瞼膿腫。若加上不適當的擠壓病灶，有可能形成眼瞼蜂窩織炎、海綿竇血栓或敗血癥，并危及生命。如果致病菌毒性強烈，可導致耳前淋巴結腫大壓痛，重癥病例【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】可有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

2.內瞼腺炎 為眼瞼深層瞼板腺的急性化膿性炎癥。化膿后可從充血的瞼結膜表面透見灰黃色膿頭，膿頭從瞼結膜面破潰后，膿液流入結膜囊內，紅腫即可消退。由于發(fā)炎的瞼板腺被牢固的瞼板組織所包圍，紅腫程度較外瞼腺炎輕，但疼痛癥狀較重。如果瞼板未能穿破，同時致病菌的毒性又強烈，則炎癥擴散到整個瞼板組織，形成眼瞼膿腫。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第19期

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