全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第16期：

問題索引：

一、【問題】糖尿病的實驗室檢查要注意什么？

二、【問題】糖尿病的急性并發(fā)癥有哪些？

具體解答：

一、【問題】糖尿病的實驗室檢查要注意什么？

【解答】1.血糖測定：空腹及餐后血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也可以測定任意時間血糖。空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8?10小時未進食任何含能量食物，可以飲水）后早餐前采血所測定的血糖值。它不同與餐前血糖，餐前血糖是午餐或晚餐前進行測定的數(shù)值，空腹血糖一般代表基礎胰島素的分泌功能。餐后2小時血糖是指從吃第一口飯的時間算起的2小時血糖值，其血糖值的高低可反映胰島β細胞的儲備功能。

血糖分為靜脈血糖、動脈血糖和毛細血管血糖三種，取靜脈血或毛細血管血，又可用血漿、血清或全血?？崭轨o脈(全血）血糖正常范圍為3.3-5.6mmol/L(60-100mg/dl)；空腹靜脈(血漿、血清）的正常范圍為3.9-6.1mmoI/L(70-110mg/dl)。需要注意的是血漿或血清的血糖值比全血的血糖值高15%，例如：取指血做的是全血血糖，所得值再加上15%，就與采用血漿或血清測定的血糖值相同。另外，血糖單位換算公式為：mmol/L×18=mg/dl,mg/dl÷18=mmol/L。全血標本在室溫下長時間放置后，血糖值會明顯下降。

（2）尿糖測定：尿糖陽性可作為懷疑糖尿病的重要線索。臨床上一般采用尿常規(guī)和24小時尿糖定量的方法，若24小時尿中排糖量超過150mg時,則稱為糖尿。由于尿糖受腎糖閾的影響，而腎糖閾存在明顯個體差異，當腎糖閾較高或糖尿病患者并發(fā)腎小球動脈硬化等病變時，腎糖閾病理升高時，雖血糖升高而無糖尿；反之，妊娠時腎糖閾降低，雖血糖正常，尿糖可呈陽性。一些飲食因素或腎糖閾低者也可以顯示血糖正常而尿糖陽性。

（3）葡萄糖耐量試驗(OGTT)：當空腹及餐后血糖未達到診斷糖尿病標準，又懷疑有糖尿病時，需作OGTT試驗。方法是空腹口服75g葡萄糖+300ml左右水，在空腹及服糖后的30、60、120、180分鐘取血，共測5次血糖。正常人服糖后，多數(shù)在30或60分鐘時血糖出現(xiàn)高峰，120分鐘時應恢復到7.8mmol/L以下，而多數(shù)糖尿病病人血糖高峰值后移或延長，空腹血糖升高的同時在120分鐘時常超過11.1mmol/L。

（6）糖化血紅蛋白（GHB或HbA1c)：循環(huán)中的血紅蛋白可被血中的葡萄糖糖基化，被糖基化的程度與葡萄糖濃度成正比，而血紅蛋白又有一定的壽命，當血糖較高時，被糖基化的血紅蛋白比例則大，反之亦然，因此，糖化血紅蛋白濃度能反映最近3個月內血糖的平均水平，正常人HbA1c為4%?6%。糖化血紅蛋白雖然不作為糖尿病的診斷標準，但它是評價糖尿病血糖控制水平的“金指標”。

二、【問題】糖尿病的急性并發(fā)癥有哪些？

【解答】1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA):①多數(shù)患者血糖明顯增高（一般＞16.6mmol/L或300mg/dl)，部分患者血糖無明顯升高。②酸血癥（血pH≤7.2)。③尿酮體陽性。④相應的臨床表現(xiàn)，常見癥狀依次為:食欲減退，惡心，嘔吐，乏力，頭痛，頭暈，口渴，多飲、多尿加重，輕、中度脫水，呼吸深快，呼吸有爛蘋果味，少數(shù)有意識障礙，嚴重者可昏迷。臨床上最多見。

2.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷（NKHHDC):簡稱高滲昏迷。①血糖極高（一般＞33.3mmol/L或600mg/dl)。②尿糖強陽性。③尿酮體陰性或弱陽性。④意識障礙及重度脫水表現(xiàn)。

3.糖尿病乳酸酸中毒:①血乳酸增高（一般＞5mmol/L)。②血pH＜7.35。③皮膚潮紅，體溫低，酸中毒性呼吸，意識障礙。臨床上少見。

4.低血糖:當靜脈血漿血糖值低于3.9mmol/L時即為血糖值低于正常，一般并不出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖癥是指血糖≤2.8mmol/L(≤50mg/dl) +低血糖癥狀體征，及進糖后可緩解。

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