全科主治醫(yī)師考試有一定難度，但基礎(chǔ)扎實(shí)，多思考、總結(jié)、結(jié)合實(shí)際生活進(jìn)行學(xué)習(xí)，也能學(xué)好！平時(shí)咱們注意抓重點(diǎn)，歷年考試高頻考點(diǎn)，重視起來(lái)就能抓緊每一分！正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)幫考生整理了“蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷-2024年全科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)”，快來(lái)看看！

1、腦出血

深昏迷時(shí)與SAH不易鑒別，腦出血多于高血壓，伴有偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。原發(fā)性腦室出血與重癥SAH臨床難以鑒別，小腦出血、尾狀核頭出血等因無(wú)明顯肢體癱瘓易于SAH混淆，仔細(xì)的神經(jīng)功能檢查、頭顱CT和DSA檢查可資鑒別。

2、顱內(nèi)感染

各種類型的腦膜炎如結(jié)核性、真菌性、細(xì)菌性和病毒性腦膜炎等，雖有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，但常先有發(fā)熱，發(fā)病不如SAH急驟，CSF形狀提示感染而非出血，頭CT無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)等特點(diǎn)可以鑒別。

3、瘤卒中或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤

約1.5%腦腫瘤可發(fā)生瘤卒中，形成瘤內(nèi)或瘤旁血腫合并SAH，癌瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦膜癌病或CNS白血病有時(shí)可謂血性CSF，但根據(jù)詳細(xì)的病史、CSF檢出瘤/癌細(xì)胞及頭部CT可以鑒別。

4、其他

有些老年人SAH起病以精神癥狀為主，起病較緩慢，頭痛、頸強(qiáng)直等腦膜刺激征不明顯，或表現(xiàn)意識(shí)障礙和腦實(shí)質(zhì)損害癥狀較重，容易漏診或誤診，應(yīng)注意詢問(wèn)病史及體格檢查，并行頭顱CT或CSF檢查以明確診斷。

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