胸腔積液是全科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

腫瘤性胸腔積液

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

（一）年齡多在40歲以上。

（二）癥狀發(fā)生的頻度依次為氣促、消瘦，胸痛，乏力和納差，多無(wú)發(fā)熱。

（三）胸痛多持續(xù)性，胸水增多胸痛不見(jiàn)減輕反而加重。

（四）胸水多呈血性或?yàn)椴蔹S色后轉(zhuǎn)為血性，胸水增長(zhǎng)迅速，難于控制，抗結(jié)核治療無(wú)效。

（五）中等及大量積液體征和原發(fā)腫瘤體征及轉(zhuǎn)移性體征。

二、檢查

胸水，胸膜或原發(fā)腫瘤的細(xì)胞或組織病理學(xué)，是確診的主要依據(jù)。

（一）胸水細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率400k～900k.

（二）胸膜活檢陽(yáng)性率在60%～70Ok之間，多次多部位活檢可提高陽(yáng)性率。

（三）淋已結(jié)活檢鎖骨上。腋窩，前斜角肌脂肪墊淋巴結(jié)活檢可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞。

（四）纖維支氣管鏡用于中央型肺癌檢查，由于胸積液多由周?chē)头伟┮?，故?yáng)性率不高。

（五）胸腔鏡可直接鏡下清楚觀察病變部位、范圍、形態(tài)，活檢取材滿意。必要時(shí)可同時(shí)做肺活檢，陽(yáng)性率可達(dá)70%.

（六）開(kāi)胸活儉對(duì)疑難病例可作為最后確診手段。

（七）全身骨掃錨發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)局部可見(jiàn)濃集，有助腫瘤病變的診斷。

（八）X線檢查是發(fā)現(xiàn)胸腔積液的基本方法。不同體位的胸片，斷層片，胸腔內(nèi)充氣造影攝片，可發(fā)現(xiàn)肺部，胸膜腔以及縱隔內(nèi)病灶部位，大小、范圍、性質(zhì)和與周?chē)徑K器的關(guān)系。根據(jù)病灶在調(diào)線上的形態(tài)特征，可推測(cè)和判斷胸腔積液的性質(zhì)。

（九） CT掃描能根據(jù)胸液的不同密度提示判斷為滲出液、血液或膿液，還可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤和胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。

【治療】

（一）全身化療化療藥物和方案的選擇參閱本章第十八節(jié)肺癌。

（二）縱隔放療其適應(yīng)證是乳糜胸的惡性胸腔積液患者，發(fā)生乳糜胸表明胸導(dǎo)管受到腫瘤壓迫，化療無(wú)效時(shí)可采取此法。對(duì)淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤的有效率50%～68%.

（三）化學(xué)性胸膜固定術(shù)常用的硬化劑有滑石粉，四環(huán)素及其衍生物，博來(lái)霉素。絲裂霉素、順鉑、短小棒狀桿菌等，溶于生理鹽水后胸腔內(nèi)注入。

（四）癥狀治療胸痛者應(yīng)用足量止痛劑，呼吸困難者可吸氧。

（五）胸腔穿刺抽液或肋間插管引流用于大量胸積液者緩解癥狀，可用細(xì)管引流。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

一、治愈癥狀消失，胸水吸收，原發(fā)腫瘤消失。

二、好轉(zhuǎn)癥狀減輕或消失，胸水吸收或消失。

三、未愈癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，胸水無(wú)減少。