紫癜是全科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

大綱要求：

（1）概念

（2）引起紫癜的常見(jiàn)原因

（3）紫癜的臨床特點(diǎn)，與出血性皮疹的鑒別

（4）紫癜的臨床表現(xiàn)

一、概述

紫癜是指皮膚或黏膜下出血而言，出血直徑為3～5mm者為紫癜，直徑不超過(guò)2mm者稱出血點(diǎn)或瘀點(diǎn)，直徑5mm以上者為瘀斑。這是出血性疾病的主要臨床表現(xiàn)之一，特別是由于血管或血小板因素引起的出血。

二、引起紫癜的常見(jiàn)原因

（一）血管缺陷

1.遺傳性：見(jiàn)于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、愛(ài)-唐（Ehlers-Danlos）綜合征等。

2.獲得性：見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜、感染性紫癜、老年性紫癜、機(jī)械性紫癜、生物（如蛇毒和蜂毒）和化學(xué)（如青霉素和磺胺藥）等因素引起的紫癜、單純性紫癜等。

（二）血小板量或質(zhì)的異常

1.量的異常：見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種繼發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥和繼發(fā)性血小板增多癥等。

2.質(zhì)的異常：見(jiàn)于①遺傳性，如血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征等；②獲得性，如藥物誘發(fā)的血小板功能異常、異常球蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥）、骨髓增殖性疾?。ㄔl(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥），其他疾?。ㄈ?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/niaoduzheng/" target="_blank" title="尿毒癥" class="hotLink" >尿毒癥、肝?。┧卵“骞δ墚惓５?。

（三）凝血異常

1.遺傳性：見(jiàn)于血友病、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏癥和異常纖維蛋白原血癥等。

2.獲得性：見(jiàn)于肝病和維生素K缺乏癥及大量輸陳舊庫(kù)存血等。

（四）纖溶異常

見(jiàn)于原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥和各種繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥等。

（五）抗凝物質(zhì)增多

見(jiàn)于抗凝藥物（肝素、雙香豆素等）應(yīng)用過(guò)量、某些凝血因子抗體、結(jié)締組織疾病等。

（六）綜合因素

見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和嚴(yán)重肝病出血等。

三、紫癜的臨床表現(xiàn)

1.引起紫癜的原發(fā)病的表現(xiàn)。

2.紫癜本身的表現(xiàn)和身體其他部位出血的表現(xiàn)：紫癜一般可見(jiàn)于全身各處皮膚和黏膜，一般均不高出皮面，只有過(guò)敏性紫癜病人的紫癜才分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。紫癜開始為紅色，壓不退色，逐漸變暗變黃，1～2周即可消失，同時(shí)常伴有其他出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、尿血和便血等。

臨床需與小紅痣和充血皮疹鑒別，小紅痣為紅色和壓不退色，易與紫癜混淆，但小紅痣常高出皮面，表面光亮，常終生不消失，充血性皮疹亦為紅色，但壓后退色。

四、紫癜的輔助檢查

1.簡(jiǎn)易過(guò)篩試驗(yàn)：包括束臂試驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間（因?yàn)椴灰滓?guī)范檢查，現(xiàn)已少用）、凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原定量、激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等。通過(guò)簡(jiǎn)易過(guò)篩試驗(yàn)可對(duì)出血性疾病進(jìn)行初步分類：血管異常、血小板減少、血小板功能缺陷、綜合因素（如DIC）。

2.特殊檢查

（1）血小板功能（粘附、聚集）測(cè)定、GMP-140測(cè)定、血小板抗體檢查等。

（2）有凝血異常時(shí)，應(yīng)直接測(cè)定凝血因子或做糾正試驗(yàn)。

（3）反映纖維蛋白（原）溶解的檢查：①纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）測(cè)定；②D-二聚體測(cè)定；③3P試驗(yàn)。

（5）抗凝異常時(shí)的檢查：①抗凝血酶Ⅲ測(cè)定；②抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物的測(cè)定；③有條件的測(cè)定蛋白C（PC）和蛋白S（PS）。

（6）其他檢查：包括血象、尿和糞便檢查、骨髓檢查、淋巴結(jié)活檢、胸部X線片、腹部B超或CT等檢查有助于原發(fā)病的診斷。