如何診斷腹水呢？腹水要和哪些疾病做鑒別診斷呢？為了幫助更多考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

1.有無腹水

少量——B超。

中等量以上——移動性濁音陽性，診斷性穿刺易抽得腹水，B超及X線攝片可見腹腔內(nèi)積液，診斷不難。

大量腹水——腹壁緊張，臍變平或突出，液波震顫陽性。

2.鑒別診斷

①肥胖

②胃腸脹氣：體檢中全腹叩診呈鼓音；

③卵巢囊腫：體檢中患者的腹部向前膨隆，臍向上移位，兩側(cè)腹部叩診呈鼓音，腹部外形不對稱；

④腹腔內(nèi)其他囊腫與腎盂積水：患者的病程長，無明顯癥狀，腹部膨隆不對稱。

3.病因診斷

①肝病或腹內(nèi)疾病引起的腹水通常不伴有外周水腫，而全身疾病則相反。

②肝源性腹水的患者常有病毒性肝炎史、血吸蟲病史、酗酒史。

③結(jié)核性腹水的患者既往有肺結(jié)核、腸結(jié)核、胸膜結(jié)核或其他器官結(jié)核病史。

④惡性腹水的患者有腫瘤病史。

⑤腎源性腹水是在出現(xiàn)面部、眼瞼及下肢水腫后再出現(xiàn)腹水。

⑥慢性心功能不全導(dǎo)致的腹水，患者出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張、肝臟腫大及壓痛，除腹水外先在下肢、腳踝等部位出現(xiàn)水腫，再發(fā)展至全身水腫。

心包炎引起的腹水，患者有心包疾病史，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、呼吸困難，出現(xiàn)腹水，伴有頸靜脈怒張、肝臟腫大及壓痛、下肢水腫。

⑦下腔靜脈阻塞的患者有腫瘤、血栓形成的病史，臨床上表現(xiàn)為上腹痛、肝臟進(jìn)行性腫大伴壓痛，腹水增長迅速、量大，腹壁靜脈曲張、肝頸靜脈回流異常。

⑧有嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙性疾病如惡性腫瘤、結(jié)核病的晚期，或者嚴(yán)重的蛋白丟失性胃腸病，在全身性水腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹水，在營養(yǎng)改善后腹水能迅速消退。

⑨甲狀腺功能減退癥的患者，在原發(fā)病加劇時可出現(xiàn)黏液性水腫，腹水；進(jìn)行甲狀腺激素替代治療后，癥狀緩解，腹水消失。

4.診斷性腹腔穿刺

若外觀渾濁，中性粒細(xì)胞計數(shù)超過300~500個/μl，則提示有感染；

血性腹水往往提示有腫瘤或結(jié)核；

腹水呈稀薄牛奶狀（乳糜狀），常因淋巴管堵塞或淋巴瘤所致。

肝硬化時腹水透明并呈淡黃色，蛋白濃度低于3g/dl；

檢查結(jié)果若發(fā)現(xiàn)腹水中性粒細(xì)胞計數(shù)超過300~500個/μl，應(yīng)考慮自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷。

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