考前沖刺！2020全科主治醫(yī)師備考必備知識(shí)點(diǎn)匯總（三）

2020-09-16 19:09 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

2020年全科主治醫(yī)師考試馬上就要來(lái)啦，各位考生都復(fù)習(xí)的怎么樣？為了幫助大家更好的參加考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理了全科主治沖刺復(fù)習(xí)必備的知識(shí)點(diǎn)速記！還等什么，趕快背起來(lái)吧！

全科醫(yī)學(xué)考試部分必備知識(shí)點(diǎn)：26-30

必備知識(shí)點(diǎn)26：二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)
1.癥狀
（1）呼吸困難常為最早出現(xiàn)的癥狀，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，咳嗽，喘息。
（2）心悸，多因心動(dòng)過(guò)速或房顫。
（3）咯血，可為咳粉紅色泡沫痰或咯鮮血，因左房壓力增高、肺瘀血所致。
（4）血栓栓塞和房顫。
2.體征
（1）二尖瓣面容、兩顴紫紅。
（2）心尖部可觸及舒張期震顫。
（3）重度者心界向兩側(cè)擴(kuò)大。
（4）聽(tīng)診心尖部可聞及舒張期“隆隆樣”雜音，第一心音亢進(jìn)及開(kāi)瓣音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。
必備知識(shí)點(diǎn)27：流行性感冒的臨床分類
流行性感冒是由流感病毒引起的急性傳染病。潛伏期1～2天。起病急驟，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微。不同個(gè)體之間的臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度不一。
可分為：①單純型：最常見(jiàn)，類似普通感冒。②肺炎型：常見(jiàn)于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性基礎(chǔ)疾病者。臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺；肺部呼吸音減低，可聞及濕啰音和（或）哮鳴音；X線胸片可見(jiàn)單、雙側(cè)廣泛性小結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)。上述癥狀常進(jìn)行性加重，抗感染藥物治療無(wú)效。病程1～4周，多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)，少數(shù)因呼吸和（或）循環(huán)衰竭死亡。③中毒型：少見(jiàn)，肺部體征不明顯，常持續(xù)高熱、譫妄、甚至昏迷，兒童可發(fā)生抽搐。④胃腸型：以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀為主要表現(xiàn)。
必備知識(shí)點(diǎn)28：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的臨床診斷
①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；②發(fā)熱＞38T；③新近出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變；④肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；⑤血白細(xì)胞：WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。以上第1項(xiàng)加2～5項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等，CAP的臨床診斷確立。
必備知識(shí)點(diǎn)29：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）臨床診斷
X線顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變合并以下之一者：①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；②發(fā)熱＞38℃；③肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；④血白細(xì)胞：WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。在排除其他基礎(chǔ)疾病如：肺不張、心力衰竭和肺水腫、藥物性肺損、肺栓塞和ARDS等后可作出臨床診斷。
必備知識(shí)點(diǎn)30：COPD早期診斷
COPD早期胸片無(wú)異常變化，以后可出現(xiàn)慢支和肺氣腫的影像學(xué)改變，肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%，可確定不完全可逆性氣流受限，明確診斷為COPD，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，肺總量、功能殘氣量、殘氣容積、殘氣容積/肺總量增高均為阻塞性肺氣腫的特征性變化。動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎休p或中度低氧血癥，早期COPD不發(fā)生高碳酸血癥，隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸明顯可同時(shí)有高碳酸血癥。

全科醫(yī)學(xué)考試部分必備知識(shí)點(diǎn)：31-35

必備知識(shí)點(diǎn)31：肺癌腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征
①胸痛：多為隱痛，如骨、胸壁、脊椎受侵犯，可有固定部位的持續(xù)性劇痛；②腫瘤壓迫大氣道可出現(xiàn)呼吸困難；③食道受壓受侵引起吞咽困難；④喉返神經(jīng)受侵或受壓，出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶啞、嗆咳；⑤上腔靜脈阻塞綜合征：上腔靜脈受壓或阻塞時(shí)出現(xiàn)頸靜脈怒張，顏面、頸部及上肢浮腫及胸壁淺表靜脈曲張；⑥頸交感神經(jīng)麻痹出現(xiàn)Homer征：引起患側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、球結(jié)膜充血及額部少汗見(jiàn)于肺上溝瘤；⑦臂叢神經(jīng)受壓引起同側(cè)臂痛、麻痹、肌肉萎縮。
必備知識(shí)點(diǎn)32：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無(wú)癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。
（1）上腹疼痛：上腹部疼痛是本病的主要癥狀。其特點(diǎn)是：①長(zhǎng)期性：慢性過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作。②節(jié)律性：節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征之一，它與進(jìn)食有關(guān)。DU的疼痛多發(fā)生在空腹或夜間，進(jìn)食或服制酸劑后可緩解。GU多在進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，在下次進(jìn)餐前自行緩解。③周期性：疼痛與緩解期相互交替，發(fā)作有季節(jié)性。周期性疼痛是PU的又一特征。④疼痛程度和性質(zhì)可為鈍痛、灼痛，或饑餓樣痛、燒灼樣痛、呈持續(xù)性疼痛。⑤誘發(fā)疼痛的因素：如不良精神情緒、消炎藥、飲食不當(dāng)、過(guò)勞及氣候變化等。
（2）其他癥狀：反酸、噯氣、畏食、上腹胞脹、燒心、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。
（3）體征：缺乏特異性，多數(shù)有上腹部局限性壓痛。DU壓痛點(diǎn)常偏右。
必備知識(shí)點(diǎn)33：急性胰腺炎的癥狀體征
1.癥狀
（1）中上腹部疼痛，彎腰抱膝位可減輕疼痛，為本病的主要表現(xiàn)，多呈突然發(fā)作。
（2）惡心、嘔吐：嘔吐為反射性，也可能由腸道脹氣、麻痹性腸梗阻或腹膜炎引起。嘔吐后腹痛無(wú)緩解。
（3）發(fā)熱：一般為中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。
（4）休克：由急性周圍循環(huán)衰竭有效循環(huán)血容量不足引起。
（5）水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：脫水、嘔吐致代謝性堿中毒。重癥休克可有代謝性酸中毒。
2.體征急性水腫型胰腺炎腹部體征較輕。急性重癥胰腺炎體征明顯。主要體征：
（1）上腹壓痛，重癥胰腺炎并有肌緊張和反跳痛。
（2）黃疸，常為暫時(shí)梗阻性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。
（3）卡倫征，臍周皮膚青紫。
（4）格雷特諾征，兩側(cè)脅腹部皮膚呈灰紫色斑。
（5）急性腹膜炎體征。
（6）麻痹性腸梗阻體征。
（7）腹腔積液和胸腔積液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量異常增高。
必備知識(shí)點(diǎn)34：慢性胰腺炎的癥狀體征
1.癥狀
（1）腹痛：反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛，常位于中上腹或左上腹，可放射至腰背部。疼痛具有胰性疼痛體位的特點(diǎn)。
（2）腹瀉、脂肪瀉：大便惡臭，表面有油光或含有油滴。
（3）消化不良綜合征：由胰腺外分泌功能障礙引起。胰消化酶分泌減少，不能耐受油膩食物。
（4）糖尿病的表現(xiàn)：由胰島內(nèi)分泌功能不全引起。慢性胰腺炎胰島功能受損致胰島分泌減少，出現(xiàn)糖耐量異常。
（5）腹部包塊：并發(fā)胰腺假性囊腫時(shí)出現(xiàn)。
（6）黃疸：由腫大的胰腺壓迫膽總管引起。
2.體征腹部壓痛與疼痛不相稱，多僅有輕度壓痛。
必備知識(shí)點(diǎn)35：食管癌的癥狀體征
1.癥狀
（1）早期食管癌癥狀：①吞咽時(shí)胸骨后燒灼感或針刺樣疼痛。②食物通過(guò)緩慢并有滯留感或異物貼附感。③咽下哽噎感。部分患者早期無(wú)癥狀。
（2）中晚期食管癌癥狀：①進(jìn)行性吞咽困難。②食物反流。③咽下疼痛：進(jìn)食時(shí)更明顯。④消痩與惡病質(zhì)。⑤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：淺表淋巴結(jié)腫大，壓迫喉返神經(jīng)致聲啞，骨轉(zhuǎn)移引起骨痛，肝轉(zhuǎn)移引起黃疸等。當(dāng)腫瘤侵及鄰近器官并發(fā)穿孔時(shí)，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。⑥上消化道出血：以潰瘍型多見(jiàn)。
2.體征早期可缺如。晚期則出現(xiàn)惡病質(zhì)及癌轉(zhuǎn)移一系列體征。