全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第21期

問題索引：

一、【問題】什么是類風濕關節(jié)炎？

二、【問題】類風濕關節(jié)炎如何診斷？

三、【問題】類風濕關節(jié)炎如何治療？

具體解答：

【解答】

1）診斷標準（目前采用1987年美國風濕病學會制定的RA診斷標準）

1.晨僵 受累關節(jié)或周圍組織晨起發(fā)僵、活動后減輕的現(xiàn)象，每天持續(xù)至少1小時。

2.3個或3個以上關節(jié)炎 14個關節(jié)區(qū)域中至少3個或者3個以上的關節(jié)區(qū)域有軟組織腫脹或積液。

3.手關節(jié)炎 腕關節(jié)、掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)的腫痛。

4.對稱性關節(jié)炎 同時累及左右兩側(cè)相同的關節(jié)區(qū)域，但不要求絕對對稱。

5.類風濕結(jié)節(jié) 在骨突起部位、關節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)。

6.類風濕因子陽性。

7.典型的X線改變 包括骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、關節(jié)間隙變窄等。

以上7條中滿足4條或4條以上，其中第1～4條均需要持續(xù)6周或者6周以上，并排除其他關節(jié)炎，即可診斷RA。

2）2009年美國風濕病學會和歐洲抗風濕病聯(lián)盟提出新的RA分類標準。

1.這一標準根據(jù)關節(jié)受累情況及數(shù)目（0～5分）；

2.血清RF及ACCP指標（0～3分）；

3.滑膜炎持續(xù)時間是否超過6周（0～1分）；

4.急性反應物正常與否（0～1分）；

總分超過6分可以診斷RA。

三、【問題】類風濕關節(jié)炎如何治療？

【解答】

1.一般原則 藥物是RA治療的主要手段。目前RA的治療原則是早期，聯(lián)合治療，即早期使用改變病情藥。臨床上常常同時聯(lián)合使用非甾體抗炎藥和改變病情藥，必要時加用糖皮質(zhì)激素。

2.常用藥物

（1）非甾體抗炎藥：

（2）改善病情藥：起效較慢，甲氨蝶呤是RA治療的首選藥物。

（3）糖皮質(zhì)激素：有明顯的抗炎作用，可以減輕關節(jié)的腫脹、疼痛和晨僵癥狀。

（4）腫瘤壞死因子拮抗劑：遠期療效不明確。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第21期

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