全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第02期

2017-06-09 11:39 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

一、【問題】燒傷的概述

二、【問題】燒傷的診斷要點是什么

三、【問題】燒傷的一般處理要點是什么

具體解答：

一、【問題】燒傷的概述

二、【問題】燒傷的診斷要點是什么

【解答】

(一）燒傷面積的估計燒傷面積的估計是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分數(shù)。

1.中國九分法計算方法如下:成人頭部體表面積為9%(1個9%);雙上肢為18%(2個9%);軀干（含會陰1%)為27%(3個9%);雙下肢(含臀部）為46%(5個9%+1%)。共為11×9%+1%=100%。

頭部(9%)=發(fā)部(3%)+面部(3%)+頸部(3%)

雙上肢（18%)=雙手(5%)+雙前臂(6%)+雙上臂(7%)

軀干(27%)=胸腹部（13%)+背腰部（13%)+會陰（1%)

雙下肢(46%)=臀部(5%)+雙大腿(21%)+雙小腿（13%)+雙足(7%)

2.手掌法不論年齡大小或性別，如將手掌五指并攏，單掌面積約為體表面積的1%。這種計算方法，對于小面積燒傷很方便。

3.估計面積時的注意事項

（1）計算燒傷面積時，I度燒傷面積不計算在內(nèi)。

（2）不論用哪種方法，均系估計，但力求近似，并以整數(shù)記錄。

（3）大面積燒傷，為計算方便，可估計健康皮膚的面積。

（4）吸入性損傷不計算面積，但在診斷中必須標明其嚴重程度。

(二）燒傷深度的估計目前國際上慣用三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。三度四分法的表現(xiàn)如下：

Ⅰ度燒傷:又稱紅斑燒傷，局部干燥、疼痛、微紅而腫、無水皰。3-5天后局部由紅轉(zhuǎn)為淡褐色，表皮皺縮、脫落，露出紅嫩光滑的上皮面而愈合，不留瘢痕，可有短時間的色素沉著或改變。

淺Ⅱ度燒傷:又稱水皰性燒傷，局部紅腫明顯，有大小不等的水皰，內(nèi)含黃色（或淡紅色）血漿樣液體或蛋白凝固的膠胨物。水皰破裂后，可見潮紅的創(chuàng)面，質(zhì)地柔軟，溫度較高，疼痛劇烈，痛覺敏感。愈合后不留瘢痕，可有時間不等的色素沉著。

深Ⅱ度燒傷:局部腫脹，表皮較白或棕黃，間或有較小的水皰。去除壞死皮后，創(chuàng)面微濕、微紅或紅白相間，質(zhì)地較韌，感覺遲鈍，溫度較低，拔毛痛。

Ⅲ度燒傷:又稱焦痂性燒傷，由于燒傷程度不同，局部表現(xiàn)可為蒼白、黃褐、焦黃。嚴重者呈焦灼狀或炭化，皮膚沒有彈性，觸之硬如皮革，創(chuàng)面干燥無滲液，發(fā)涼，針刺無痛覺，拔毛不痛?？梢姶执笏ㄈ难芫W(wǎng)，如樹枝狀，多在傷后即可出現(xiàn)，尤以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處多見。

(三）燒傷嚴重程度分類1970年上海全國燒傷會議，就燒傷深度和面積兩項指標將燒傷分為輕度、中度、重度和特重度四類：

輕度:總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。

中度:總面積在11%?30%之間或Ⅲ度燒傷面積在9%以下。

重度:總面積在31%?50%之間或Ⅲ度燒傷面積在10%?19%之間；或燒傷面積不足31%，但有下列情況之一者:①全身情況嚴重或有休克;②復(fù)合傷（嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等）；③中、重度呼吸道燒傷（呼吸道燒傷波及喉以下者）。

特重度:總面積達50%以上或Ⅲ度燒傷面積達20%以上。

三、【問題】燒傷的一般處理要點是什么

1.盡快脫去著火或被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服。

2.迅速離開密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場，以免發(fā)生吸入性損傷和窒息。

3.熱力燒傷后，盡快將創(chuàng)面用自來水淋洗或浸入15?20℃冷水中或用冷水浸濕的毛巾等物敷于創(chuàng)面0.5?1小時。此法多適用于中小面積燒傷。

4.無論何種化學(xué)物質(zhì)燒傷，均應(yīng)立即用大量清潔水沖洗至少30分鐘，注意用水量必須足夠，迅速將殘余化學(xué)物質(zhì)從創(chuàng)面沖盡(石灰燒傷應(yīng)先將石灰刷去后再用水沖洗）。

5.頭面部燒傷時，應(yīng)首先注意眼，尤其是角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。

6.立即檢查危及病人生命的一些情況，如休克、窒息、復(fù)合傷、嚴重中毒等，應(yīng)迅速進行搶救和處理。