問題索引：

一、【問題】異位妊娠的概述

二、【問題】異位妊娠的診斷要點是什么

三、【問題】異位妊娠的一般處理要點是什么

具體解答：

一、【問題】異位妊娠的概述

【解答】

二、【問題】異位妊娠的診斷要點是什么

【解答】

1．癥狀

（1）停經:除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，多有6?8周停經史。

（2）腹痛:是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發(fā)生流產或破裂之前，常表現(xiàn)為一側下腹部隱痛或酸脹感。當發(fā)生輸卵管妊娠流產或破裂時，突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴散。

（3）陰道流血：常有不規(guī)則的陰道流血，色黯紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經量。

（4）暈厥與休克：由于腹腔內出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克。

（5）腹部包塊。

2．體征

（1）一般情況:腹腔內出血較多時，患者呈貧血貌，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。

（2）腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時，叩診有移動性濁音。有些患者下腹可觸及包塊，若反復出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。

（3）盆腔檢查:陰道內常有少許血液。輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂者，子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛;有宮頸舉痛或搖擺痛；內出血多時，檢查子宮有漂浮感，子宮一側或其后方可觸及腫塊。輸卵管間質部妊娠時，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮不對稱，一側角部突出。

3．輔助檢查

（1）HCG測定:尿β-HCG測定陽性，血β-HCG增髙。

（2）超聲診斷：宮腔內空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內探及胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠。

（3）陰道后穹隆穿刺:經陰道后穹隆穿刺抽出黯紅色不凝血液，說明有血腹癥存在。

（4）腹腔鏡檢查：目前該檢查不僅作為異位妊娠診斷的“金標準”，而且可在確定診斷的情況下起到治療作用。

（5）子宮內膜病理檢查:用宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內妊娠，僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。

三、【問題】異位妊娠的一般處理要點是什么

【解答】

1．手術治療

分為保守手術和根治手術。保守手術為保留患側輸卵管，根治手術為切除患側輸卵管。保守手術適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。根治手術適用于內出血并發(fā)休克的急癥患者。腹腔鏡手術是近年來治療異位妊娠的主要方法。多數(shù)輸卵管妊娠可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后將殺胚藥物注入，常用藥物為甲氨蝶呤。

2．藥物治療

化學藥物治療主要適用于早期輸卵管妊娠而要求保存生育能力的年輕患者。中藥治療以活血化瘀消癥為治則。

3．期待療法

少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產或被吸收，癥狀較輕而無需手術或藥物治療。在期待過程中應注意生命體征、腹痛變化，并進行B型超聲和血β-HCG監(jiān)測。

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