問題索引：

一、【問題】肝功能不全患者的用藥

二、【問題】腎功能不全患者的用藥

三、【問題】能引起尿、糞變色的藥物

具體解答：

一、【問題】肝功能不全患者的用藥

2.需減量慎用的抗菌藥物肝功能減退時清除減少或偶有肝毒性需減量慎用的藥物有：阿洛西林、美洛西林、哌拉西林、頭孢噻吩、頭孢噻肟、紅霉素、克林霉素、林可霉素、氟喹諾酮類、氟胞嘧啶。

3.避免使用的抗菌藥物肝功能減退時代謝減少而致毒性反應(yīng)發(fā)生或具肝毒性，應(yīng)避免使用的藥物有：四環(huán)素、土霉素、氯霉素、紅霉素酯化物、磺胺藥、酮康唑、咪康唑、利福平、異煙肼。

4.禁用的抗菌藥物兩性霉素B（有肝毒性，可致黃疸）。

二、【問題】腎功能不全患者的用藥

腎臟是許多藥物及其代謝物排泄的主要器官，當(dāng)腎功能不全時，腎臟排泄藥物的能力大為減弱，主要經(jīng)腎臟排泄的藥物消除減慢，影響藥物的療效并增加毒性，此時必須酌減用藥劑量及用藥次數(shù)，特別是給予有腎毒性的藥物時更需慎重。

（一）腎功能不全患者用藥原則

1.明確診斷，合理選藥。

2.避免或減少使用對腎臟毒性大的藥物。

3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免有腎毒性的藥物合用。

4.腎功能不全而肝功能正常者可選用具有雙通道排泄的藥物。

5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，設(shè)計個體化給藥方案。

（二）腎功能不全患者抗菌藥物的選擇

1.可按正常劑量略減劑量使用的抗菌藥物阿莫西林、氨芐西林、美洛西林、哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、紅霉素、螺旋霉素、吉他霉素（柱晶白霉素）、氯霉素、磷霉素、多西環(huán)素、林可霉素類、利福霉素類、環(huán)丙沙星、甲硝唑、酮康唑、異煙肼、乙胺丁醇。

2.可用但劑量需中等度減少的藥物青霉素、阿洛西林、羧芐西林、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢吡肟、拉氧頭孢、氨曲南、亞胺培南、氧氟沙星、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶。

3.避免應(yīng)用，確有指征應(yīng)用時需在血藥濃度監(jiān)測（TDM）下并顯著減量使用的藥物慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、鏈霉素、萬古霉素、兩性霉素B、替考拉寧、氟胞嘧啶。

4.禁用的藥物四環(huán)素類（多西環(huán)素除外）、呋喃妥因、萘啶酸等。四環(huán)素、土霉素的應(yīng)用可加重氮質(zhì)血癥，呋喃類和萘啶酸可在體內(nèi)明顯積聚，產(chǎn)生對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，故均不宜應(yīng)用，可選用其他抗菌活性相仿、毒性低的藥物替代。

三、【問題】能引起尿、糞變色的藥物

（一）能引起尿色改變的藥物

1.抗精神病藥：氯丙嗪（冬眠靈）服用后尿液可變成紅色或紅棕色。

2.解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林可使尿液變紅；安替比林使尿液變紅或黃色。

3.抗生素：利福平可使尿液變成橘紅至紅色；甲硝唑（滅滴靈）使尿液色澤加深；呋喃妥因（呋喃坦啶）、呋喃唑酮（痢特靈）可使尿液變黃至棕色。

4.維生素：維生素B2（核黃素）服用后使尿液變深黃色。

5.利尿藥：氨苯蝶啶使尿液變成藍(lán)色；非那吡啶服用后尿液可變成橙紅色。

6.抗瘧藥：氯喹、撲瘧奎寧使尿液變成黃至棕色。

7.緩瀉藥：酚酞（果導(dǎo)）使尿液變紅，尤其在堿性的尿液中更甚。

8.抗凝血藥：苯茚二酮可使尿液變成橘黃色或粉色。

（二）能引起糞便變色的藥物

1.鐵制劑：硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、枸櫞酸鐵、乳酸亞鐵（樸雪）、富馬酸亞鐵（富馬鐵）、右旋糖酐鐵、山梨醇等鐵制劑服用后，大便可變成黑色。

2.解熱鎮(zhèn)痛藥：保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色；水楊酸鈉可使大便變成紅至黑色。

3.抗微生物藥：利福平可使大便變成橘紅至紅色。

4.抗酸藥：復(fù)方鋁酸鉍（胃必治）、枸櫞酸鉍鉀（德諾）、復(fù)方堿式硝酸鉍（胃速樂、胃樂）、膠體果膠鉍（維敏）服用后使大便變黑。

5.抗凝血藥：華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便變紅。

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