問題索引：

一、【問題】氨基糖苷類藥物在臨床用藥中需要注意的問題有哪些？

二、【問題】氨基糖苷類與哪些藥物存在相互作用？

三、【問題】氨基糖苷類藥物的選用和比較應該注意哪些問題？

具體解答：

一、【問題】氨基糖苷類藥物在臨床用藥中需要注意的問題有哪些？

1.用藥途徑口服不吸收，只用于腸道感染。注射吸收完全，用于系統(tǒng)感染，但應注意用量。注射分肌注和靜滴。靜滴是將藥物溶于100ml輸液中，約60分鐘緩慢滴完。禁止靜推，以免引起呼吸驟停。

2.耳毒性反應①前庭功能失調(diào)：多見于卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素。②耳蝸神經(jīng)損害：多見于卡那霉素、阿米卡星，其他品種也均可引起。孕婦注射本類藥物可致新生兒聽覺受損，應禁用。

3.腎毒性反應主要損害近端腎曲管，可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，繼而出現(xiàn)紅細胞；尿量減少或增多，進而發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎功能減退等。腎毒性大小次序為卡那霉素=西索米星＞慶大霉素=阿米卡星＞妥布霉素＞鏈霉素。

4.神經(jīng)肌肉阻滯本類藥物具有類似箭毒阻滯乙酰膽堿和絡合鈣離子的作用，能引起心肌抑制和呼吸衰竭等，可用新斯的明和鈣劑（靜脈注射）對抗。本類反應以鏈霉素和卡那霉素較多發(fā)生，其他品種也有此反應?；颊咴屑o力癥或已經(jīng)接受肌松劑者更易發(fā)生，一般應禁用此類藥物。

5.氨基糖苷類抗生素對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差,又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反應，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。

6.妊娠期患者應避免使用。哺乳期患者應避免使用或用藥期間停止哺乳。

7.本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性。

8.本類藥物不可用于眼內(nèi)或結膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。

9.對氨基糖苷類過敏的患者禁用。

二、【問題】氨基糖苷類與哪些藥物存在相互作用？

三、【問題】氨基糖苷類藥物的選用和比較應該注意哪些問題？

1.氨基糖苷類主要作用于陰性桿菌感染，慶大霉素可抑制金葡菌，但它對鏈球菌所致的上呼吸道感染無效。本類對厭氧菌無效，反可引起其滋生。

2.本類藥物中，鏈霉素主要用于結核。有抗銅綠假單胞菌作用的是慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星等。鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素對銅綠假單胞菌無效。

3.本類藥物對鈍化酶的敏感度各不相同，當一種耐藥時，可改用其他品種。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第39期

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