問題索引：

一、【問題】大環(huán)內(nèi)酯類藥物在臨床用藥中需要注意的問題有哪些？

二、【問題】大環(huán)內(nèi)酯類的選用和比較需要注意哪些？

三、【問題】大環(huán)內(nèi)酯類與其他藥物的相互作用有哪些？

四、【問題】磺胺藥在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題有哪些？

五、【問題】喹諾酮類在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題？

具體解答：

一、【問題】大環(huán)內(nèi)酯類藥物在臨床用藥中需要注意的問題有哪些？

二、【問題】大環(huán)內(nèi)酯類的選用和比較需要注意哪些？

1.紅霉素類的抗菌范圍近似青霉素G，當(dāng)患者對(duì)青霉素耐藥或不愿注射時(shí)，可考慮選用本類藥物。

2.本類藥物之間有一定交叉耐藥性，但各類新品種，在抗菌力、半衰期、對(duì)肝影響、對(duì)胃酸穩(wěn)定、吸收度等方面均各有所長，應(yīng)酌情選用。

三、【問題】大環(huán)內(nèi)酯類與其他藥物的相互作用有哪些？

1.本類藥物可使地高辛血藥濃度升高，使體內(nèi)雌激素水平提高而減弱口服避孕藥的作用。

2.可以減慢三唑侖、卡馬西平、環(huán)孢素及苯妥英鈉的代謝，必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3.本類藥物應(yīng)避免與影響肝功能的藥物聯(lián)用。

4.注射用紅霉素在葡萄糖液中易分解，應(yīng)臨用時(shí)稀釋。如用生理鹽水輸注，應(yīng)先用注射用水10～20ml溶解后再溶入生理鹽水。

四、【問題】磺胺藥在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題有哪些？

1.用前要詢問過敏史，有過敏史者禁用，因磺胺藥可引起固定性藥疹等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，故應(yīng)特別注意。

2.目前用于全身感染的磺胺藥均為復(fù)方制劑，半衰期較長，服時(shí)必須按量按次服用（每日2次，每次2片），不得隨便加量或改變次數(shù)，以免引起結(jié)晶尿、血尿或尿閉。用藥超過3天，應(yīng)加服碳酸氫鈉（每次lg)，并多喝水。

3.老年人、脫水、少尿、休克及腎功能不良者，禁用全身性磺胺藥，孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒也需避免使用。

4.用藥后有的患者可出現(xiàn)肝損害，有的患者可致溶血性貧血，治療期間應(yīng)密切觀察血象及尿常規(guī)，異常者應(yīng)立即停藥。

5.靜滴磺胺嘧啶鈉，應(yīng)以生理鹽水稀釋，用量不得多于200ml，滴注時(shí)間不宜超過2小時(shí)，如在空氣中暴露過久，易因吸收二氧化碳而使磺胺嘧啶析出結(jié)晶。

五、【問題】喹諾酮類在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題？

1.消化道不良反應(yīng)較為常見，表現(xiàn)為腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐等。

2.可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失眠、頭痛等；本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。

3.大劑量使用可致肝損害。

4.對(duì)兒童骨骼有影響，18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。

5.制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。

6.妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。

7.腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

8.本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第40期

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗