問題索引：

一、【問題】各型心律失常心電圖特點？

具體解答：

一、【問題】各型心律失常心電圖特點？

【解答】

一、房性心率失常

（一）房性早搏（房早）

其表現(xiàn)如下：

（1）提前出現(xiàn)的P波與竇性P波不一致；

（2）QRS波形態(tài)與時限正常；

（3）不完全代償間歇。

（二）陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）

心電圖表現(xiàn)如下：

（1）心動過速頻率一般在150？250次/分，節(jié)律規(guī)則。

（2）P波可見（房室折返性心動過速、房性心動過速）；P波不可見（房室結(jié)折返性心動過速，P波融合于QRS波之中）。

（3）QRS波群形態(tài)與時限多數(shù)正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波群形態(tài)與時限異常。部分患者在竇性心律時，能見到預(yù)激波（δ波），可作為與預(yù)激綜合征有關(guān)的房室折返性心動過速的診斷線索。

（三）心房顫動（房顫）

心電圖表現(xiàn)如下：

（1）正常P波消失，代之以快速而極不規(guī)則的f波，f波頻率350？600次/分，在V1導(dǎo)聯(lián)上最清楚。

（2）心室律極不規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原先有束支阻滯時QRS波群增寬、形態(tài)異常。

（四）心房撲動（房撲）

心電圖表現(xiàn)如下：

1.正常P波消失，代之以鋸齒狀的F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)尤為清楚。

2.心室律規(guī)則或不規(guī)則，可見不同比例的房室傳導(dǎo)阻滯，以2：1，3：1，4：1房室傳導(dǎo)多見；QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原先有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波群增寬、畸形。

二、室性心率失常

（一）室性早搏（室早）

心電圖檢查可明確診斷，表現(xiàn)如下：

（1）提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時限≥0.12秒，T波與主波方向相反。

（2）其前無P波或其后偶有逆行P波。

（3）完全代償間歇。

（二）室性心動過速（室速）

心電圖表現(xiàn)為寬QRS波心動過速，QRS波群時限超過0.12秒，T波與QRS主波方向相反，心室奪獲是特征性表現(xiàn)之一，部分患者可見房室分離現(xiàn)象或室性融合波，頻率多在100？250次/分。室速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。

（三）心室撲動（室撲）與心室顫動（室顫）

1.室撲QRS波與T波不能辨認(rèn)，代之以快速勻齊的正弦波，頻率多在250次/分以上。

2.室顫QRS波群消失，代之以形狀不同、大小各異、極不均勻的波動。

三、傳導(dǎo)阻滯

（一）房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖表現(xiàn)

（1）I度房室傳導(dǎo)阻滯：每個心房激動都能下傳心室，但P-R間期＞0.20秒。

（2）Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：分為I型和Ⅱ型。

I型又稱文氏阻滯。表現(xiàn)為P-R間期進(jìn)行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室。

Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯，但P-R間期恒定不變。

（3）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：全部心房激動均不能下傳心室。P波與QRS波無關(guān)。P波多于R波，心率慢，心室起搏于交界區(qū)時頻率為45？50次/分。心室起搏于希氏束以下時頻率＜40次/分。

（二）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

心電圖檢查可明確診斷。其表現(xiàn)為：①完全性右束支阻滯：V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈“M”型，QRS≥0.12秒。繼發(fā)ST段下移，T波倒置。V5、V6導(dǎo)聯(lián)寬S波＞0.04秒。②完全性左束支阻滯：I、AVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型，QRS≥0.12秒，繼發(fā)ST段下移，T波倒置。V1、V2導(dǎo)聯(lián)S波寬深。

四、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇）

心電圖非藥物引起的顯著、持續(xù)竇性心動過緩，心率＜50次/分，竇性停搏，竇房阻滯。相當(dāng)多的患者可表現(xiàn)為心動過緩-心動過速綜合征，心電圖可出現(xiàn)房撲、房顫、房速與心動過緩交替發(fā)作。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第24期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗