問題索引：

一、【問題】需與短暫性腦缺血發(fā)作鑒別的疾病有哪些？

二、【問題】需與腦血栓形成鑒別的疾病有哪些？

三、【問題】腦栓塞的診斷要點有哪些？

具體解答：

一、【問題】需與短暫性腦缺血發(fā)作鑒別的疾病有哪些？

【解答】

（1）部分性癲癇：特別是單純部分發(fā)作，常表現為持續(xù)數秒至數分鐘的肢體抽搐，從軀體的一處開始，并向周圍擴展，多有腦電圖異常，CT或MRI檢查可發(fā)現腦內局灶性病變。

（2）梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐與椎-基底動脈TIA相似，但每次發(fā)作持續(xù)時間往往超過24小時，伴有耳鳴、耳阻塞感和聽力減退等癥狀，除眼球震顫外，無其他神經系統(tǒng)定位體征。發(fā)病年齡多在50歲以下。

（3）心臟疾?。喊?斯綜合征，常見于嚴重心律失常如2？3度房室傳導阻滯、室性心動過速、心房撲動、多源性室性早搏以及病態(tài)竇房結綜合征等。可因陣發(fā)性全腦供血不足，出現頭昏、暈倒和意識喪失，但常無神經系統(tǒng)局灶性癥狀和體征。心電圖、超聲心動圖和X線檢查常有異常發(fā)現。

（4）其他：顱內腫瘤、膿腫、慢性硬膜下血腫和腦內寄生蟲等亦可出現類TIA發(fā)作癥狀；原發(fā)性或繼發(fā)性自主神經功能不全亦可因血壓或心率的急劇變化出現短暫性全腦供血不足，出現發(fā)作性意識障礙，應注意排除。

二、【問題】需與腦血栓形成鑒別的疾病有哪些？

【解答】

（1）腦出血：有時腦梗死與小量腦出血臨床表現頗為相似，極易混淆；在所有的鑒別要點中，起病狀態(tài)和起病速度最具有臨床意義。大面積腦梗死的臨床癥狀可與腦出血類似，但起病狀態(tài)及速度等病史資料會有很大的差異，CT或MRI檢查均可提供確定的診斷。

（2）腦栓塞：起病急驟，常有心臟病史，有栓子的來源的原發(fā)疾病如風濕性心臟病、冠心病、心肌梗死、亞急性細菌性心內膜炎，特別是合并心房纖顫者。

（3）顱內占位病變：某些硬膜下血腫、煩內腫瘤、腦膿腫等也可呈卒中樣發(fā)病，出現偏癱等局限性神經功能缺失癥狀；有時顱內高壓征象特別是視乳頭水腫并不明顯，可與腦梗死混淆，CT或MRI檢查不難鑒別。

三、【問題】腦栓塞的診斷要點有哪些？

【解答】

1.以青壯年多見，任何年齡均可發(fā)病。

2.多在活動中突然發(fā)病，局限性神經缺失癥。大多在數秒至數分鐘發(fā)展到高峰，即刻發(fā)病，是發(fā)病最急的腦卒中。

3.臨床表現為完全性卒中，大多數患者意識清楚或輕度障礙；頸內動脈或大腦中動脈栓塞導致的大面積腦栓塞可發(fā)生嚴重腦水腫、顱壓高、昏迷和抽搐發(fā)作。

4.發(fā)病后數天內進行性加重，或局限性神經功能缺失。

5.約4/5的腦栓塞發(fā)生在大腦中動脈主干及其分支，出現偏癱、失語和癲癇，癱瘓多以面部及上肢為重，下肢較輕。1/5的腦栓塞發(fā)生于椎-基底動脈系統(tǒng)，表現為眩暈、復視、共濟失調、交叉癱和四肢癱等。

6.多數患者合并繼發(fā)性出血性梗死，而癥狀并無明顯加重，特別是在發(fā)病一周內。

7.大多數患者有栓子來源的原發(fā)疾病，包括風濕性心臟病、房顫、心梗和各種手術史。

8.頭顱CT及MRI可以顯示腦栓塞的部位和范圍。頭顱CT在發(fā)病24小時后梗死區(qū)出現低密度病灶，發(fā)生出血性梗死時可見在低密度的梗死區(qū)出現一個或多個高密度影。

9.本病應與其他腦血管病如腦血栓形成和腦出血等鑒別。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第26期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗