全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第19期：

問題索引：

一、【問題】痛風(fēng)的相關(guān)檢查指標(biāo)有哪些？

二、【問題】痛風(fēng)在急性關(guān)節(jié)炎期與慢性關(guān)節(jié)炎期的治療有什么區(qū)別？

具體解答：

一、【問題】痛風(fēng)的相關(guān)檢查指標(biāo)有哪些？

【解答】（1）有血尿酸增高，男性超過416μmol/L(7mg/dl)，女性超過357μmol/L(6mg/dl)可初步診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

（2）經(jīng)關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石標(biāo)本檢出陽性尿酸鹽結(jié)晶則為確診的依據(jù)。

（3）急性關(guān)節(jié)炎期X線檢查僅表現(xiàn)為軟組織腫脹，進(jìn)入慢性關(guān)節(jié)炎期可見軟骨下骨質(zhì)有不規(guī)則的穿鑿樣缺損，缺損邊緣有骨質(zhì)增生。

二、【問題】痛風(fēng)在急性關(guān)節(jié)炎期與慢性關(guān)節(jié)炎期的治療有什么區(qū)別？

3.慢性關(guān)節(jié)炎期治療目標(biāo)是預(yù)防急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作、保護(hù)腎臟、消除痛風(fēng)石，采用抑制尿酸合成，加速尿酸排泄的方法，將血尿酸降至357μmol/L(6mg/dl)以下。

（1）抑制尿酸合成的藥物:別嘌呤醇可抑制尿酸生成，每日0.2?0.6g，分次口服，維持量0.1?0.2g/d。此藥的不良反應(yīng)是胃腸刺激、皮疹、骨髓受抑制和肝損害。腎功能不全患者用量減半。

（2）促尿酸排泄的藥物:適用于腎功能正常，尿酸排出不多的患者，已有尿酸性結(jié)石形成者，不宜使用。常用的有丙磺舒，每日0.75?1.5g，分次口服，維持量為每日0.25?0.5g，5%的患者發(fā)生皮疹、胃腸道刺激等不良反應(yīng)；或苯溴馬隆，每日一次，維持量50mg，每日1次或隔日1次，此藥偶有惡心、腹脹或腹瀉。使用促尿酸排泄藥物時，應(yīng)每日餐前口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀，以堿化尿液，保持尿pH在7?8之間，此外注意多飲水，每日尿量在2000ml以上為宜。

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