全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第21期：

問題索引：

一、【問題】心絞痛的分類？

二、【問題】冠心病的輔助檢查有哪些？

具體解答：

一、【問題】心絞痛的分類？

【解答】1.不穩(wěn)定型心絞痛除穩(wěn)定型心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛，包括初發(fā)、惡化勞累型心絞痛，自發(fā)型、心肌梗死后心絞痛等。主要由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)裂隙、糜爛、潰瘍或破裂，極易形成血栓及出現(xiàn)冠脈痙攣（表24-7）。

2.穩(wěn)定型心絞痛由體力勞動、情緒激動等所致的一過性心肌耗氧量增加引起。休息或含服硝酸甘油后癥狀迅速緩解。心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率、程度及誘因相對不變，并且除外癥狀為首次發(fā)作。其病理基礎主要為冠狀動脈固定性狹窄（表24-6）。

二、【問題】冠心病的輔助檢查有哪些？

【解答】1．心電圖檢查靜息時心電圖正常的患者有發(fā)作性ST段水平壓低≥0.lmV（lmm=lmV），伴T波倒置，或出現(xiàn)心律失常心電圖表現(xiàn)。變異型心絞痛發(fā)作時心電圖可有相關導聯(lián)ST段抬高。

2.心電圖負荷試驗最常見的是刺激量運動負荷試驗。運動方式主要為分級踏板和踏車。部分靜息心電圖正常的患者運動中出現(xiàn)缺血性心電圖改變和心絞痛發(fā)作為運動試驗陽性。

3.冠狀動脈造影檢查是經(jīng)動脈導管法做選擇性左右冠脈造影，對冠脈狹窄程度作出測量。目前仍是診斷冠狀動脈疾病的常規(guī)檢查方法，能幫助進一步確定藥物治療、介入治療（BCI）和冠脈搭橋術（CABG）治療方案。

4.放射性核素檢查201T1（鉈）或99Tc-MIBI心肌顯像或負荷試驗，由心肌鉈顯像灌注缺損來確定心肌缺血的部位或用于判斷梗死后存活心肌有無。

近年來新的檢查手段如多排螺旋CT冠脈造影檢查等也成為有用的篩查和治療隨訪方法。

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