全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第8期：

問題索引：

一、【問題】腹瀉的診斷要點是什么？

二、【問題】腹瀉的處理要點是什么？

具體解答：

一、【問題】腹瀉的診斷要點是什么？

【解答】（一）腹瀉伴發(fā)熱

1.急性胃腸炎 多有不潔食物史。臨床癥狀除腹瀉外，有惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹痛等癥狀，糞便檢查見白細胞增多。

2.病毒性腸炎 該病以小兒多見，發(fā)病于夏秋季節(jié)?；颊叱∷畼颖阃?，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，約一周后能自愈。病毒分離可檢出輪狀病毒。

3.細菌性痢疾 患者多有不潔食物史。臨床除膿血便外，有里急后重、發(fā)熱及嘔吐等癥狀。部分患者病情較重，可出現(xiàn)抽搐及休克等中毒癥狀，即中毒性痢疾。糞便鏡檢有膿細胞，便培養(yǎng)有助診斷。

4.白色念珠菌腸炎 此病多見于嬰幼兒、老年人、營養(yǎng)不良體弱者及有長期應(yīng)用抗生素病史者，有發(fā)熱、鵝口瘡及腹瀉等癥狀。大便可呈豆腐渣樣，鏡檢可見到孢子或假菌絲，便培養(yǎng)有助診斷。

5.霍亂 此病可有發(fā)熱，伴嚴重的嘔吐及腹瀉，大便呈米泔水樣，極易發(fā)生水及電解質(zhì)紊亂。如便檢發(fā)現(xiàn)革蘭陰性彎曲弧菌，診斷可以成立。

（二）腹瀉伴腹痛

1.克羅恩病 患者表現(xiàn)為慢性腹瀉、膿血便伴臍周痛、發(fā)熱及消瘦；嚴重者易出現(xiàn)腸出血及腸穿孔，可形成膿腫、瘺管及腸梗阻。通過X線片、腸鏡及病理檢查可明確診斷。

2.阿米巴痢疾 常呈慢性腹瀉，大便性狀為果醬樣，并伴有下腹痛及低熱。大便鏡檢發(fā)現(xiàn)有大量紅細胞及阿米巴滋養(yǎng)體。

（三）腹瀉伴包塊

1.腸結(jié)核 起病較慢，可有低熱、盜汗、消瘦、腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)的癥狀。右下腹部可捫及包塊，X線鋇餐造影有助診斷。

2.腸道腫瘤 此病多見于40歲以上。臨床上有低熱、消痩、腹瀉及腹痛等癥狀。腹部常可捫及包塊；大便潛血可持續(xù)陽性，癌胚抗原檢查呈陽性；可借助X線鋇劑造影、纖維腸鏡及病理檢查幫助診斷。

（四）其他 全身感染性疾病、過敏性紫癜及尿毒癥等全身疾病都可有腹瀉的癥狀。

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