吸入性損傷--熱力損傷的治療措施有哪些？快來(lái)跟小編看看自己有沒(méi)有掌握吧！

熱力燒傷的治療因創(chuàng)面面積大小、創(chuàng)面深度、病情嚴(yán)重程度不同而不同。對(duì)于小面積淺度創(chuàng)面的治療以非手術(shù)創(chuàng)面處理為主，而小面積深度創(chuàng)面則以手術(shù)創(chuàng)面處理為主；對(duì)于大面積熱力燒傷，因?yàn)閭隗w表，反應(yīng)在全身，其治療除創(chuàng)面處理外，還應(yīng)有全身綜合治療。

1.創(chuàng)面處理

燒傷創(chuàng)面處理是指采用各種手術(shù)或非手術(shù)方式創(chuàng)造適宜創(chuàng)面愈合的環(huán)境，達(dá)到盡快封閉創(chuàng)面，完成再上皮化的目的。它貫穿于燒傷治療的始終，是燒傷治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。合理、有效的創(chuàng)面處理不但有利于燒傷創(chuàng)面的良好修復(fù)，而且對(duì)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和病情的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要作用。淺度創(chuàng)面可通過(guò)創(chuàng)面換藥等治療而自行愈合，而深度創(chuàng)面則常需要手術(shù)植皮修復(fù)。根據(jù)創(chuàng)面的深淺、感染與否、愈合時(shí)期、分泌物多少等不同情況選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸绞接兄诳s短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

燒傷創(chuàng)面的處理原則：①淺度創(chuàng)面要防止和減輕感染，保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個(gè)適宜的愈合環(huán)境。②深度創(chuàng)面應(yīng)盡早去除創(chuàng)面壞死組織并予以覆蓋，使創(chuàng)面永久閉合，深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中裸露的新生肉芽組織應(yīng)適時(shí)覆蓋。③燒傷創(chuàng)面的處理必須考慮修復(fù)后的功能康復(fù)。淺度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用非手術(shù)方法治療，而深度燒傷創(chuàng)面的處理則以手術(shù)為主。

燒傷創(chuàng)面的非手術(shù)處理包括：冷療、早期清創(chuàng)、包扎療法、暴露療法、半暴露療法、濕敷、浸泡或浸浴等。

燒傷創(chuàng)面的手術(shù)處理包括：深度燒傷焦痂切開(kāi)減張、削痂術(shù)、磨痂術(shù)、切痂術(shù)、剝痂術(shù)、各類自異體皮片、皮瓣移植術(shù)等。

2.全身治療

(1)綜合防治燒傷休克：燒傷休克系由多因素促成，因此要提倡以補(bǔ)液為龍頭的綜合防治措施，包括加強(qiáng)心肺功能的維護(hù)，減輕心肌缺氧損害，增強(qiáng)心泵功能，強(qiáng)化細(xì)胞保護(hù)，防止內(nèi)皮細(xì)胞損害，降低血管通透性，提高血管反應(yīng)能力，改善微循環(huán)。通過(guò)行之有效的臨床綜合治療方案可達(dá)到“防治失代償顯性休克，糾正代償性隱匿性休克，清除氧自由基，減輕缺氧損害”的目的。燒傷休克復(fù)蘇終極目標(biāo)(end point)應(yīng)該達(dá)到：維持良好的血液灌流，提供組織有效的氧供，消除氧債，恢復(fù)正常需氧代謝，中止細(xì)胞死亡，生命體征平穩(wěn)，血?dú)夥治鰤A剩余 (base excess, BE)500ml/m2，胃黏膜pH值恢復(fù)正常。

(2)抗感染：

1)病房管理：燒傷患者由于創(chuàng)面暴露，大量體液、分泌物外滲，加之氣管切開(kāi)、咳痰等，?？蓪?dǎo)致床墊、被褥、室內(nèi)墻壁、物品等污染，成為病菌的傳染途徑?？刂拼祟悅鞑ネ緩降淖詈棉k法是輪流使用病房，輪空期間對(duì)病房?jī)?nèi)一切物品進(jìn)行熏蒸消毒。

2)合理使用抗生素：燒傷患者應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)足量、足程，果斷用藥、大膽撤藥，不拘泥于逐步升級(jí)的階梯式用藥，可采用降階梯式用藥，確保血液中藥物的治療濃度。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①按照微生物學(xué)診斷，科學(xué)用藥。微生物學(xué)檢測(cè)是關(guān)鍵，通過(guò)微生物學(xué)檢測(cè)，明確病原菌，以藥敏試驗(yàn)和產(chǎn)酶測(cè)定結(jié)果作為臨床上防治和選藥的根據(jù)；②主張有針對(duì)性地應(yīng)用窄譜抗生素和必要時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素，允許必要的聯(lián)合用藥；③主張有計(jì)劃地輪番用藥，反對(duì)長(zhǎng)期單一用藥。二線抗生素應(yīng)該控制使用，三線藥物更要嚴(yán)格管理和控制；④重視毒副作用，腎毒性抗生素不合用、同類的抗生素不合用、禁止全身性抗生素外用；⑤長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素容易誘發(fā)二重感染?？煽诜c道不吸收的制霉菌素進(jìn)行預(yù)防，發(fā)生臟器真菌感染或血行播散性霉菌病宜采用氟康唑、伊曲康唑。

3)清除創(chuàng)面壞死組織，盡早封閉創(chuàng)面。

(3)免疫營(yíng)養(yǎng)支持及調(diào)理

1)代謝調(diào)理：燒傷后高代謝反應(yīng)的非藥物療法包括：早期切痂、封閉創(chuàng)面，防治膿毒癥，早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（可添加谷氨酰胺、精氨酸、膳食纖維素及免疫營(yíng)養(yǎng)素等），提高環(huán)境溫度至31.5±0.7°C，以及早期建立有氧抵抗性鍛煉計(jì)劃。藥物療法包括促合成制劑的應(yīng)用，如重組人生長(zhǎng)激素、胰島素、雄激素和β受體阻滯劑（美托洛爾）等。這些藥物都有或多或少的副作用，聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)激素和胰島素可減少高血糖和低血糖并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

2)免疫調(diào)理治療：主要包括針對(duì)特異性免疫麻痹的免疫刺激治療與針對(duì)非特異性免疫炎癥反應(yīng)亢進(jìn)的抗炎治療同時(shí)應(yīng)用。臨床常用的藥物包括：①免疫球蛋白，可提高機(jī)體非特異性免疫力。②α1胸腺肽，可誘導(dǎo) T 細(xì)胞分化和成熟，增加 CD4、IFN-γ、IL-2表達(dá)和釋放；抑制促胸腺細(xì)胞凋亡；提高單核細(xì)胞的抗原呈遞能力；提高Th1細(xì)胞的活力和數(shù)量，抑制IL-4、IL-10 的產(chǎn)生。③烏司他丁，可抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶、水解蛋白酶的活化；拮抗氧自由基；穩(wěn)定生物膜；通過(guò)抑制絲氨酸酶而抑制凝血系統(tǒng)活化等。

(4)臟器功能支持與保護(hù)：嚴(yán)重?zé)齻笮墓δ懿煌潭仁軗p，應(yīng)早期使用心肌營(yíng)養(yǎng)藥物，必要時(shí)適量應(yīng)用強(qiáng)心劑，防治心臟前后負(fù)荷增加，增加心肌血液灌注，提高心肌氧供，以改善心肌營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)心功能。對(duì)中重度吸入性損傷和燒沖復(fù)合傷肺損傷患者，應(yīng)確保呼吸道通暢，倡導(dǎo)采用保護(hù)性機(jī)械通氣策略：低吸氣壓力（30——875pxH2O）控制和允許性高碳酸血癥（pH>7.15），給予小潮氣量（5——8mL/kg）以及低呼氣末正壓通氣（5——375pxH2O）。此外，還應(yīng)注意保護(hù)肝腎功能，糾正凝血功能紊亂，早期防治彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。

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