醫(yī)學教育網小編為了幫助各位考生更好地備考復習，專門整理了關于自發(fā)性蛛網膜下腔出血的診斷及鑒別診斷，如下：

診斷

依據突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐和腦膜刺激征陽性及頭顱CT相應改變可診斷為蛛網膜下腔出血。如果CT檢查未發(fā)現異常或沒有條件進行CT檢查時，可根據臨床表現結合腰穿CSF呈均勻一致血性、壓力增高等特點作出蛛網膜下腔出血的診斷。診斷確定后應該進一步檢查尋找病因，如腦血管造影等。

鑒別診斷

1.腦出血

深昏迷時與SAH不易鑒別，腦出血多見于高血壓，伴有偏癱、失語等局灶性神經功能缺失癥狀和體征。原發(fā)性腦室出血與重癥SAH臨床難以鑒別，小腦出血、尾狀核頭出血等因無明顯肢體癱瘓易于SAH混淆，仔細的神經功能檢查、頭顱CT和DSA檢查可資鑒別。

2.顱內感染各種類型的腦膜炎

如結核性、真菌性、細菌性和病毒性腦膜炎等，雖有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，但常先有發(fā)熱，發(fā)病不如SAH急驟，CSF形狀提示感染而非出血，頭CT無蛛網膜下腔出血表現等特點可以鑒別。

3.瘤卒中或顱內轉移瘤

約1.5%腦腫瘤可發(fā)生瘤卒中，形成瘤內或瘤旁血腫合并SAH，癌瘤顱內轉移、腦膜癌病或CNS白血病有時可出現血性CSF，但根據詳細的病史、CSF檢出瘤/癌細胞及頭部CT可以鑒別。

4.其他

有些老年人SAH起病以精神癥狀為主，起病較緩慢，頭痛、頸強直等腦膜刺激征不明顯，或表現意識障礙和腦實質損害癥狀較重，容易漏診或誤診，應注意詢問病史及體格檢查，并行頭顱CT或CSF檢查以明確診斷。

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