顱腦損傷合并癥和后遺癥-腦外傷后遺癥之遷延性昏迷的鑒別診斷，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編前來為您解答：

外傷后腦積水：

因重型腦損傷后并發(fā)腦積水的病人，常有持續(xù)昏迷的表現(xiàn)，雖然治療后傷情已經(jīng)穩(wěn)定，便意識恢復(fù)不理想，甚至有加重的趨勢，容易誤為植物狀態(tài)。所不同者，腦外傷后腦積水均伴有顯著的顱內(nèi)壓增高，經(jīng)腦室穿刺引流后，病情迅即好轉(zhuǎn)。CT掃描可見腦室擴大但腦溝及腦池不增寬，且腦室周圍有間質(zhì)性水腫帶，可資區(qū)別。

閉鎖綜合征（Locked-in Syndrome）：

系因頭頸部損傷累及腦干或椎基底動脈而致，又稱假昏迷或橋腦腹側(cè)部綜合征。雖然不都是外傷所致，但遇此情況時容易誤為植物狀態(tài)。因外傷所致閉鎖綜合征尚有恢復(fù)的希望，故應(yīng)及時鑒別，積極治療。此癥的特點是緘默不語、四肢癱瘓、意識清楚且能通過眼睛的活動與人溝通，用睜眼、閉眼表達意思。而屬于植物狀態(tài)的病人則無意識不能與人溝通，更不能遵囑睜眼、閉眼。有時在外傷后急性期，如果病人因腦干損傷仍處于昏迷狀態(tài)時，二者較難區(qū)別；不過，不病情逐漸好轉(zhuǎn)時，其恢復(fù)過程總是意識在先，即意識雖已恢復(fù)但不能運動，喪失張口、吞咽及哭笑活動，呈緘默不語、四肢軟癱的狀態(tài)。

腦死亡（Brain Death）:

嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致中樞性衰竭的病人，呼吸已經(jīng)停止，但依靠人工呼吸器還可以繼續(xù)維持患者心跳達數(shù)小時乃至數(shù)日之久，個別報告最長維持至74天。這種情況下，病人對外界一切刺激均無反應(yīng)，自主呼吸停止，肌肉松弛，體溫下降，腦干反射消失，接著出現(xiàn)循環(huán)衰竭的征象。偶爾因脊髓于脫離大腦管轄之后，仍能表現(xiàn)出肢體伸張反射，這并不代表中樞神經(jīng)功能還存在，實際上腦已死亡且心臟跳動也已脫離了中樞的支配。或間有病人傷情雖極重篤，但經(jīng)積極搶救腦組織尚未達死亡程度而得以存活下來，可是由于嚴(yán)重的廣泛腦損害而終成植物狀態(tài)。通常，腦死亡的確定必須包括以下4點：對各種刺激均無反應(yīng)后至少連續(xù)觀察6小時；無自主呼吸和運動1小時以上；雙側(cè)瞳孔散大、固定，光反應(yīng)及角膜反射消失；腦電圖描記4分鐘以上，增益5μV/mm以上，呈平波腦電圖。當(dāng)然，在特殊情況下，尚可采用腦血管造影、同位素腦血管造影、CT強化掃描及經(jīng)顱多普勒腦血管掃描等方法，來驗證腦血循環(huán)是否中斷。確定腦死亡的最低觀察時限尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般在呼吸停止后人工呼吸維持12小時以上時開始檢測是否腦死亡，確診時需要作先后兩次臨床檢查，中間相隔6或12小時。

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