關于“慢性硬腦膜下血腫的患者如何診斷與鑒別診斷？ ”的問題，相信很多 的考生都在關注，為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

診斷檢查

診斷：由于這類病人的頭部損傷往往輕微，出血緩慢，加以老年人顱腔容積的代償間隙較大，故常有短至數周、長至數月的中間緩解期，可以沒有明顯癥狀。之后，當血腫增大引起腦壓迫及顱內壓升高癥狀時，病人早已忘記頭傷的歷史或因已有精神癥狀，癡呆或理解能力下降，不能提供可靠的病史，所以容易誤診。因此，在臨床上懷疑此癥時，應盡早施行輔助檢查，明確診斷。采用CT 掃描，不但能提供準確診斷，而且能從血腫的形態(tài)上估計其形成時間，而且能從密度上推測血腫的期齡。一般從新月形血腫演變到雙凸形血腫，約需3——8 周左右，血腫的期齡平均在3.7 周時呈高密度，6.3 周時呈等密度，至8.2 周時則為低密度。但對某些無占位效應或雙側慢性硬膜下血腫的病人，MRI 更具優(yōu)勢，對CT 呈等密度時的血腫或積液均有良好的圖像鑒別。

實驗室檢查：無特殊表現。

其他輔助檢查：

1.顱骨平片 可顯示腦回壓跡，蝶鞍擴大和骨質吸收，局部骨板變薄甚至外突。患病多年的病人，血腫壁可有圓弧形的條狀鈣化，嬰幼兒病人可有前囟擴大，顱縫分離和頭顱增大等。

2.CT 掃描 多表現為顱骨內板下方新月形、半月形或雙凸球鏡片形低密度區(qū)，也可為高密度、等密度或混雜密度。單側等密度血腫應注意側腦室的受壓變形及移位，同側腦溝消失以及蛛網膜下腔內移或消失等間接征象。增強掃描可顯示出血腫包膜。

3.MRI 對于慢性硬膜下血腫的診斷，MRI 比CT 掃描具有優(yōu)勢。MRI 的T1加權。像呈T1值短于腦脊液的高信號。由于反復出血，血腫信號可不一致。形態(tài)方面同CT 掃描。其冠狀面在顯示占位效應方面更明顯優(yōu)于CT。

鑒別診斷

慢性硬膜下血腫在確診之前，特別是外傷史不明確者，易出現誤診，及時的影響學檢查是減少誤診的關鍵，臨床上應與以下疾病進行鑒別：

1.顱內腫瘤 無外傷史，顱內壓增高的癥狀多數較緩慢。根據腫瘤發(fā)生的部位及性質，相對較早出現神經系統(tǒng)局灶刺激或破壞的癥狀，如癲癇、肢體麻木無力、語言功能障礙、視力減退、腦神經癥狀、尿崩及內分泌功能障礙等，并進行性加重。頭顱CT、MRI 檢查均可對兩者做出鑒別。

2.腦血栓形成 亦多見于老年人，但無外傷史，意識障礙表現較輕而局灶性癥狀表現較重，多為急性靜止時發(fā)病，緩慢進展，顱腦CT 顯示腦血管分支供應區(qū)低密度陰影。

3.神經官能癥 頭痛頭暈，記憶力減退，失眠多夢，注意力不集中，反應遲鈍等。查體無神經系統(tǒng)局灶體征，顱腦CT 檢查無陽性改變。

4.慢性硬膜下積液 又稱硬膜下水瘤，與慢性硬膜下血腫極為相似，積液為淡黃色或無色透明，蛋白含量高于正常腦脊液，低于血腫液體，實踐證明，硬膜下積液可演變成慢性硬膜下血腫。常需顱腦CT 或MRI 檢查才能明確診斷。

5.其他 應與正常顱壓腦積水、腦膿腫、精神分裂癥、高血壓腦出血等進行鑒別。

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