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第一站001

病案分析：

1.感冒-暑濕感冒

2.腸癰-濕熱證

解析：

1、暑濕傷表證

主癥：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。

證機概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。

治法：清暑祛濕解表。

代表方：新加香薷飲加減。常用藥：金銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆花。

2、濕熱證

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可摸及包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。

方藥：復方大柴胡湯加減。常用藥物如柴胡、黃芩、枳殼、川楝子、大黃、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹參、甘草。

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病案分析：

1.感冒-氣虛感冒；

2.痔-內痔，氣滯血瘀。

解析：1、虛體感冒-氣虛感冒

主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力。

證機概要：氣虛衛(wèi)弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。

治法：益氣解表。

代表方：參蘇飲加減。常用藥：黨參、甘草、茯苓、紫蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。

2、內痔-氣滯血瘀證

證候：肛內腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質紅，苔白，脈弦細澀。

治法：清熱利濕，行氣活血。

方藥：止痛如神湯加減。常用藥物如當歸、黃柏、桃仁、檳榔、皂角、蒼術、秦艽、防風、澤瀉、大黃等。

第一站003

病案分析：

1.咳嗽-外感咳嗽-風燥傷肺-桑杏湯

2.脫疽——寒濕阻絡-陽和湯

解析：1、風燥傷肺證

主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。

證機概要：風燥傷肺，肺失清潤。

治法：疏風清肺，潤燥止咳。

代表方：桑杏湯加減。常用藥：桑葉、薄荷、淡豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、浙貝母、天花粉、梨皮、蘆根。

2、寒濕阻絡證

證候：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽脈搏動減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細。

治法：溫陽散寒，活血通絡。

方藥：陽和湯加減。常用藥物如熟地黃、桂枝、炮姜、白芥子、麻黃、鹿角膠、當歸等。

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病案分析：

1.咳嗽-痰濕壅肺-與喘證鑒別

2.腸癰-熱毒傷陰-與胃十二指腸潰瘍鑒別

解析：1、痰濕蘊肺證

主癥：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

證機概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、蘇子、萊菔子、白芥子、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。

鑒別：咳嗽與喘證均為肺氣上逆之病證，臨床上也常見咳、喘并見。但咳嗽以氣逆有聲，咯吐痰液為主；喘證以呼吸困難，甚則不能平臥為臨床特征。

2、熱毒證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，高熱不退，或惡寒發(fā)熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數或細數。

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。常用藥物如大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、當歸、皂角刺、穿山甲、川芎、黃芪、生甘草等。

鑒別：穿孔后溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹部，很似急性闌尾炎的轉移性腹痛。病人既往多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強直，腸鳴音消失，可出現休克。多有肝濁音界消失，X線透視或攝片多有腹腔游離氣體。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺檢査。

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病案分析：

1.哮-寒包熱；

2.痔瘡-脾虛氣陷

解析：1、寒包熱哮證

主癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咳痰不爽，痰黏色黃或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩，舌尖邊紅，脈弦緊。

證機概要：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。

治法：解表散寒，清化痰熱。

代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。

常用藥：麻黃、桂枝、細辛、生石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。

2、脾虛氣陷證

證候：肛門松弛，內痔脫出不能自行回納，需用手法還納，便血色鮮或淡，伴頭暈氣短，面色少華，神疲自汗，納少便溏等，舌淡，苔薄白，脈細弱。

治法：補中益氣，升陽舉陷。

方藥：補中益氣湯加減。常用藥物如人參、黃芪、升麻、柴胡、白術、當歸、陳皮、炙甘草等。

第一站006

病案分析：

1.哮證-肺脾氣虛

2.內痔-濕熱下注

解析：1、緩解期-肺脾氣虛證

主癥：有哮喘反復發(fā)作史。氣短聲低，自汗，怕風，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，或可有喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀色白，舌質淡，苔白，脈細弱。

證機概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。

治法：健脾益氣，補土生金。

代表方：玉屏風散合六君子湯加減。

常用藥：黨參、白術、茯苓、法半夏、橘皮、山藥、黃芪、防風、薏苡仁、五味子、甘草。

2、濕熱下注證

證候：便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數。

治法：清熱利濕止血

方藥：臟連丸加減。常用藥物如豬大腸、黃連。

第一站007

病案分析：

1.喘證-腎虛不納-金貴腎氣丸合參蛤散

2.乳癖-沖任失調-二仙湯和四物湯

解析：1、腎虛不納證

主癥：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數。

證機概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。

治法：補腎納氣。

代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。

常用藥：附子、肉桂、山萸肉、胡桃肉、紫河車、熟地、山藥、當歸、人參、蛤蚧。

2、沖任失調證

證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經前加重，經后緩減，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月經失調，量少色淡，或閉經。舌淡，苔白，脈沉細。

治法：調攝沖任。

方藥：二仙湯合四物湯加減。常用藥物如仙靈脾、當歸、白芍、巴戟天、肉蓯蓉、制香附、郁金、天冬、貝母、知母。

第一站008

病案分析：

1.患者女性，53歲。平素憂思抑郁，今日情緒刺激后出現呼吸短促，吸粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，伴心悸，失眠。苔薄，脈弦。

2.患者男性，學生，19歲。昨晨開始出現腹部疼痛，4小時前轉移至右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，麥氏點壓痛，伴惡心納差，二便正常。體溫38.1，苔白膩，脈弦緊。

解析：1、郁證-痰氣郁結證

主癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑?！夺t(yī)宗金鑒·諸氣治法》將本證稱為“梅核氣”。

證機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。

治法：行氣開郁，化痰散結。

代表方：半夏厚樸湯加減。

常用藥：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。

2、腸癰-瘀滯證

證候：轉移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑泄熱。

方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。常用藥物如大黃、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、紅藤、延胡索、乳香、沒藥等。

第一站009

病案分析：

1.肺癆-虛火灼肺

2.痔-風熱腸燥

解析：1、虛火灼肺證

主癥：嗆咳氣急，痰少質黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血，血色鮮紅，混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經不調，形體日益消瘦。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數。

證機概要：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢。

治法：滋陰降火。

代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

常用藥：南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜甲。

2、風熱腸燥證

證候：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結，或有肛門瘙癢，舌質紅，苔薄黃，脈數。

治法：清熱涼血怯風。

方藥：涼血地黃湯加減。常用藥物如生地黃、黃連、白芍、地榆、槐角、當歸、升麻、天花粉、黃芩、荊芥、枳殼等。

第一站010

病案分析：

1.胸痹-痰濁閉阻

2.乳避-肝郁痰凝

解析：1、痰濁閉阻證

主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

證機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯。

治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?

代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

常用藥：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓：甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。

2、肝郁痰凝證

證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散結。

方藥：逍遙蔞貝散加減。常用藥物如柴胡、郁金、當歸、白芍、茯苓、白術、瓜蔞、半夏、制南星。

第一站011

病案分析：

1.心悸-瘀阻心脈證

2.精癃-脾腎氣虛

解析：1、瘀阻心脈證

主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代。

證機概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。

治法：活血化瘀，理氣通絡。

代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。

2、脾腎氣虛證

證候：尿頻，滴瀝不暢，尿線細甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無華，便溏脫肛；舌淡，苔白，脈細無力。

治法：補脾益氣，溫腎利尿。

方藥：補中益氣湯加減。常用藥物如人參、黃芪、升麻、柴胡、白術、當歸、陳皮、炙甘草、菟絲子、肉蓯蓉、補骨脂、車前子等。

第一站012

病案分析：

1.胸痹-心血瘀阻

2.腸癰-濕熱瀉

解析：1、心血瘀阻證

主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

證機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

代表方：血府逐瘀湯加減。

常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當歸、降香、郁金。

2、濕熱證

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可摸及包塊，壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。

方藥：復方大柴胡湯加減。常用藥物如柴胡、黃芩、枳殼、川楝子、大黃、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹參、甘草。

第一站013

病案分析：

1.不寐-心膽氣虛；

2.脫疽-血脈瘀阻。

解析：1、心膽氣虛證

主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。

證機概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。

常用藥：人參、茯苓、甘草、茯神、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。

2、血脈瘀阻證

證候：患趾（指）酸脹疼痛加重，夜難入寐，步履艱難，患趾（指）皮色暗紅或紫暗，下垂時更甚，皮膚發(fā)涼干燥，肌肉萎縮，趺陽脈搏動消失；舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

治法：活血化瘀，通絡止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。常用藥物如桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、熟地黃、乳香、沒藥等。

第一站014

病案分析：

1.不詳

2.張某，男，64歲，干部。2017年3月1日初診?；颊吣蝾l，淋瀝不暢三年，尿線細，有時遺尿，甚則尿閉不通。伴神疲乏力，納谷不香，面色無華，便溏，脫肛。查體：直腸指診，表面光滑，中等硬度，富有彈性，中央溝變淺，舌淡苔白，脈細無力。

解析：1、不詳

2、精癃-脾腎氣虛證

證候：尿頻，滴瀝不暢，尿線細甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無華，便溏脫肛；舌淡，苔白，脈細無力。

治法：補脾益氣，溫腎利尿。

方藥：補中益氣湯加減。常用藥物如人參、黃芪、升麻、柴胡、白術、當歸、陳皮、炙甘草、菟絲子、肉蓯蓉、補骨脂、車前子等。

第一站015

病案分析：

1.不寐-肝火擾心

2.濕瘡-脾虛失蘊，與接觸性皮炎鑒別

解析：1、肝火擾心證

主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。

證機概要：肝郁化火，上擾心神。

治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。

2、脾虛濕蘊證

證候：發(fā)病較緩，皮損潮紅，丘疹，或丘皰疹少，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑；伴納少，腹脹便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

治法：健脾利濕止癢。

方藥：除濕胃苓湯加減。常用藥物如蒼術、白術、豬苓、茯苓、山藥、生薏苡仁、車前草、澤瀉、徐長卿、防風、厚樸、茵陳、陳皮等。

鑒別：主要與急性濕瘡鑒別。接觸性皮炎常有明確的接觸史，皮損常限于接觸部位，皮疹較單一，有水腫、水皰，境界清楚，去除病因后較快痊愈，不再接觸即不復發(fā)。

第一站016

病案分析：

1.癇病痰火擾神跟厥證鑒別；

2.崩漏脾虛跟經期延長鑒別。

解析：1、痰火擾神證

主癥：發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。

證機概要：痰濁蘊結，氣郁化火，痰火內盛，上擾腦神。

治法：清熱瀉火，化痰開竅。

代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

常用藥：龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃芩、梔子、姜半夏、膽南星、木香、枳實、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、麝香。

鑒別：厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨床上不難區(qū)別。

2、脾虛證

證候：經血非時而至，崩中暴下繼而淋瀝，血色淡而質薄，氣短神疲，面色（白光）白，或面浮肢腫，手足不溫，舌質淡，苔薄白，脈弱或沉細。

治法：補氣升陽，止血調經。

方藥：舉元煎合安沖湯加炮姜炭。

鑒別：經期延長僅為經期的延長，月經周期和經量無明顯異常表現。

第一站017

病案分析：

1.胃痛-淤血

2.崩漏-腎陰虛證

解析：1、瘀血停胃證

主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀斑，脈澀。

證機概要：瘀停胃絡，脈絡壅滯。

治法：化瘀通絡，理氣和胃。

代表方：失笑散合丹參飲加減。

常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。

2、腎虛證-腎陰虛證

證候：經亂無期，出血淋瀝不凈或量多，色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或心煩，舌質偏紅，苔少，脈細數。

治法：滋腎益陰，止血調經。

方藥：左歸丸去牛膝，合二至丸，或滋陰固氣湯。

第一站018

病案分析：

1.胃痛-濕熱中阻

2.痛經-腎氣虧虛

解析：1、濕熱中阻證

主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

證機概要：濕熱蘊結，胃氣痞阻。

治法：清化濕熱，理氣和胃。

代表方：清中湯加減。

常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。

2、腎氣虧虛證

證候：經行后一二日內小腹綿綿作痛，腰部酸脹，經色黯淡，量少，質稀薄，或有潮熱，或耳鳴，脈細弱，苔薄白或薄黃。

治法：補腎益氣止痛。

方藥：益腎調經湯加減。

第一站019

病案分析：

1.嘔吐-肝氣犯胃-與噎膈鑒別

2.痛經-氣滯血瘀-與異位妊娠破裂鑒別

解析：1、肝氣犯胃證

主癥：嘔吐吞酸，暖氣頻繁，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄，脈弦。

證機概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。

治法：疏肝理氣，和胃降逆。

代表方：四七湯加減。

常用藥：蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。

鑒別：嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食梗噎不順或食不得入，或食人即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預后尚好。而噎膈多因內傷所致，病情深重，病程較長，預后欠佳。

2、氣滯血瘀

證候：每于經前一二日或月經期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅、乳房作脹，或經量小，或經行不暢，經色紫黯有塊，血塊排除后痛減，經凈疼痛消失，舌紫暗或有瘀點，脈弦或弦滑。

治法：理氣化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯加減。

鑒別：異位妊娠破裂多有停經史和早孕反應，妊娠試驗陽性；婦科檢查時，宮頸有抬舉痛，腹腔內出血較多時，子宮有漂浮感；盆腔B超檢査常可見子宮腔以外有孕囊或包塊存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺陽性；內出血嚴重時，患者可出現休克表現，血紅蛋白下降。痛經雖可出現劇烈的小腹痛，但無上述妊娠征象。

第一站020

病案分析：

1.嘔吐-外邪犯胃

2.絕經前后諸證-腎陰虛

解析：1、外邪犯胃證

主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。

證機概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。

治法：疏邪解表，化濁和中。

代表方：藿香正氣散加減。

常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大棗。

2、腎陰虛

證候：頭暈耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱、汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，或月經先期或先后不定，經色鮮紅，量或多或少，或皮膚干燥瘙癢，口干，大便干結，尿少色黃，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。

方藥：左歸飲加制首烏、龜板。

第一站021

病案分析：

1.腹痛-瘀血內阻

2.絕經前后諸證-腎陽虛

解析：

1、瘀血內停證

主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經久不愈，舌質紫黯，脈細澀。

證機概要：瘀血內停，氣機阻滯，脈絡不通。

治法：活血化瘀，和絡止痛。

代表方：少腹逐瘀湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。

2、。腎陽虛

證候：面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，納呆腹脹，大便溏薄，或經行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有塊，面浮肢腫，夜尿多或尿頻失禁，或帶下清稀，舌淡或胖嫩，邊有齒印，苔薄白，脈沉細無力。

治法：溫腎扶陽，佐以溫中健脾。

方藥：右歸丸合理中丸。

第一站022

病案分析：

1.腹痛-飲食積滯

2.帶下病-帶下過多-肝腎虧虛

解析：

1、飲食積滯證

主癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑實。

證機概要：食滯內停，運化失司，胃腸不和。

治法：消食導滯，理氣止痛。

代表方：枳實導滯丸加減。

常用藥：大黃、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術、茯苓。

2.帶下病-帶下過多-肝腎虧虛，教材無此證型。

第一站023

病案分析：

1.泄瀉-腎陽虛衰

2.帶下病-帶下過少——肝腎虧虛

解析：

1.腎陽虛衰證

主癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。

證機概要：命門火衰，脾失溫煦。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。

代表方：四神丸加減。

常用藥：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。

2、肝腎虧損證

證候：帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結，舌紅少苔，脈細數或沉弦細。

治法：滋補肝腎，養(yǎng)精益血。

方藥：左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬

第一站024

病案分析：

1.泄瀉-腎陽虛衰-四神丸

2.絕經前后諸證-陰陽失調-二仙湯

解析：

1.腎陽虛衰證

主癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。

證機概要：命門火衰，脾失溫煦。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。

代表方：四神丸加減。

2、腎陰陽俱虛

證候：時而畏寒惡風，時而潮熱汗出，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌淡苔薄，脈沉細。

治法：補腎扶陽，滋腎養(yǎng)血。

方藥：二仙湯加生龜板、女貞子、補骨脂。

第一站025

病案分析：

1.痢疾-濕熱痢

2.小兒泄瀉-脾虛瀉

解析：

1、濕熱痢

主癥：痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。

證機概要：濕熱蘊結，熏灼腸道，氣血壅滯。

治法：清腸化濕，調氣和血。

代表方：芍藥湯加減。

常用藥：芍藥、當歸、甘草、木香、檳榔、大黃、黃芩、黃連、肉桂、金銀花。

2、脾虛瀉證

證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，食欲不振，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱，指紋淡。

治法：健脾益氣，助運止瀉。

方藥：參苓白術散加減。常用黨參、白術、茯苓、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。

第一站026

病案分析：

1.便秘，氣虛秘，黃芪湯加減，和腸結相鑒別。

2.閉經，腎氣虧虛，加減蓯蓉菟絲子丸，與胎死不下相鑒別。

解析：

1、氣虛秘

主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

證機概要：脾肺氣虛，傳送無力。

治法：益氣潤腸。

代表方：黃芪湯加減。

常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。

便秘與腸結：兩者皆為大便秘結不通。但腸結多為急病，因大腸通降受阻所致，表現為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常所致，表現為腹部脹滿，大便干結艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

2、閉經無此證，對應的此方劑

肝腎不足證

證候：年逾十八尚未行經，或由月經后期量少逐漸發(fā)展至閉經，體質虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡紅，苔少，脈沉弱或細澀。

治法：補腎養(yǎng)肝調經。

方藥：歸腎丸，或加減蓯蓉菟絲子丸，或滋腎補沖丸。

胎死不下

胎死腹中者，除月經停閉外，尚應有妊娠的征象，但子宮增大多小于%經月份。B超檢査宮腔內可見孕囊、胚芽或胎體，但無胎心搏動。閉經者，停經前大多有月經紊亂，停經后無妊娠征象。

第一站027

病案分析：

1.便秘-氣虛秘-黃芪湯加減-和腸結相鑒別；

2.閉經，腎氣虧虛，加減蓯蓉菟絲子丸，與胎死不下相鑒別

解析：

1、氣虛秘

主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

證機概要：脾肺氣虛，傳送無力。

治法：益氣潤腸。

代表方：黃芪湯加減。

常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。

2、閉經無此證，對應的此方劑

肝腎不足證

證候：年逾十八尚未行經，或由月經后期量少逐漸發(fā)展至閉經，體質虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡紅，苔少，脈沉弱或細澀。

治法：補腎養(yǎng)肝調經。

方藥：歸腎丸，或加減蓯蓉菟絲子丸，或滋腎補沖丸。

第一站028

病案分析：

1.便秘-熱秘；

2.產后發(fā)熱——感染邪毒

解析：

1、熱秘

主癥：大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數。

證機概要：腸腑燥熱，津傷便結。

治法：瀉熱導滯，潤腸通便。

代表方：麻子仁丸加減。

常用藥：大黃、枳實、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。

2、感染邪毒

證候：高熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露量多或少，色紫黯如敗醬，有臭氣，煩躁口渴，尿少色黃，大便燥結，舌紅苔黃，脈數有力。

治法：清熱解毒，涼血化疲。

方藥：解毒活血湯加銀花、益母草。

第一站029

病案分析：

1.脅痛肝絡失養(yǎng)一貫煎與胃脘痛鑒別

2.不孕肝氣郁結開郁種玉湯與暗產鑒別

解析：

1、肝絡失養(yǎng)證

主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數。

證機概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡失養(yǎng)。

治法：養(yǎng)陰柔肝。

代表方：一貫煎加減。

常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。

脅痛與胃脘痛脅痛與胃脘痛的病證中皆有肝郁的病機。但胃脘痛病位在胃脘，兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀。而脅痛病位在脅肋部，伴有目眩、口苦、胸悶、喜太息的癥狀。

2、肝郁

證候：多年不孕，經期先后不定，經來腹痛，行而不暢，量少色黯，有小血塊，經前乳房脹痛，精神抑郁，煩躁易怒，舌質正?；蝼黾t，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，養(yǎng)血理脾。

方藥：開郁種玉湯加減。

與暗產鑒別。暗產是指早早孕期，胚胎初結而自然流產者。此時孕婦尚未有明顯的妊娠反應，一般不易覺察而誤認為不孕。通過基礎體溫監(jiān)測、早孕試驗及病理學檢查可明確。

第一站030

病案分析：

1.脅痛-瘀血阻絡證；

2.癥瘕-血瘀證。

解析：

1、瘀血阻絡證

主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癮塊，舌質紫暗，脈沉澀。

證機概要：瘀血停滯，絡脈痹阻。

治法：祛瘀通絡。

代表方：血府逐瘀湯或復元活血湯加減。

常用藥：當歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、郁金、五靈脂、蒲黃、三七粉。

2、血瘀

證候：胞中積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌膚乏潤，月經量多或經期延后，口干不欲飲，舌邊有瘀點，脈沉澀。

治法：活血散結，破瘀消癥.

方藥：桂枝茯苓丸加減。

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