APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 醫(yī)師實(shí)踐技能考試 > 考試經(jīng)驗(yàn)

【操作考試】助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試需要注意的小細(xì)節(jié)!

關(guān)于助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試需要注意的小細(xì)節(jié)說明,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下:

一、病史采集答題技巧

模板:

簡要病史:×××××××××

問診內(nèi)容:

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

①××癥狀的發(fā)病誘因(著涼、淋雨、勞累、飲食、藥物、情緒、外傷等)。

②××癥狀的特點(diǎn):(強(qiáng)度、類型、部位、性狀、次數(shù)、時間緩急、加重及緩解因素等)。

③伴隨癥狀(與癥狀相關(guān)的變化部分,與鑒別診斷有關(guān)的主要陽性癥狀和陰性癥狀)。

2.診療經(jīng)過

①是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查(如到醫(yī)院做過的檢查項(xiàng)目)。

②治療情況(具體治療“藥物”、方法、用量、療效及病情演變過程,療效如何)。

3.一般情況(發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便、體重、精神狀態(tài)等)。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病史、冶游史等。

2.有無相關(guān)病史(有無類似發(fā)作史,有無××病史,有無××家族史,必要時女性病人應(yīng)詢問月經(jīng)史、嬰幼兒詢問喂養(yǎng)史)。

二、病例分析答題技巧

1.抓緊時間答題,答題時間只有15min;

2.診斷:包括主診斷+副診斷,主診斷只考大綱要求內(nèi)容,再者,二者必須寫全,否則不能滿分;

3.診斷依據(jù):每個診斷需分別寫出診斷依據(jù);

4.鑒別診斷:只寫鑒別診斷名稱,不寫理由;

5.治療:治療原則細(xì)化,包括治療原則、具體措施、支持治療、輔助治療措施、健康教育、手術(shù)治療等。

三、體格檢查

(一)一般檢查

1.體溫測量

a.檢查前體溫計(jì)讀數(shù)5mm;

4.淋巴結(jié)

a.淋巴結(jié)檢查順序:頜下→頸部→鎖骨上→腋窩→滑車上→腹股溝(從上向下);

b.頭頸部淋巴結(jié)檢查順序:耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸前三角→勁后三角→鎖骨上淋巴結(jié);

c.腋窩淋巴結(jié)檢查順序:腋尖群→中央群→胸肌群→肩甲下群→外側(cè)群;

(二)頭頸部檢查

1.眼部

a.左側(cè)→左上→左下→右側(cè)→右上→右下,呈“H”;

b.眼球六向運(yùn)動時,示指尖距被檢者30~40cm;

c.檢查[根據(jù)相關(guān)法規(guī)進(jìn)行屏蔽]反射時,示指從1m外移至距眼球5~10cm;

d.檢查間接對光反射時,用手遮住光線;

2.扁桃體分度

I度:不超過咽顎弓;

II度:超過咽顎弓;

III度:達(dá)到或超過咽后壁中線;

(三)胸部檢查

1.胸部視診

a.前胸部計(jì)數(shù)肋骨、肋間隙的標(biāo)志是胸骨角(Louis角),其兩側(cè)于第二肋相連;

b.后胸部計(jì)數(shù)椎體的標(biāo)志是第7椎棘突,即被檢者低頭時,最突出部位;

c.后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志是肩甲下角,平第7或第8后肋;

2.肺部叩診:

a.肺尖叩診技巧:找到斜方肌,定位其前緣中點(diǎn),向外叩診2.5cm,做標(biāo)記,向內(nèi)叩診2.5cm,做標(biāo)記,二者連線,即為肺尖的寬度;

b.肺下界叩診技巧:找到右側(cè)乳頭,沿鎖骨中線向下叩診2個肋間(即第6肋間);在腋中線叩診,自上而下沿右側(cè)乳頭向下叩診4個肋間;在肩甲下線,即平第8肋間,向下叩診2個肋間,即為肺下界;左側(cè)不叩診左鎖骨中線。

3.心臟觸診:

a.檢查心包摩擦感最佳條件為坐位、稍前傾、呼氣末、收縮期;

b.心包摩擦感是舒張期和收縮期雙向的粗糙摩擦感,但收縮期明顯;

4.心臟叩診:

a.心左界:正常成人第V、IV、III、II肋間距胸骨中線分別為8cm、6cm、4cm、2cm,標(biāo)記為第V乳頭垂直線內(nèi)約1cm;

b.心右界:從第IV肋間叩,即從右乳頭所在的肋間叩起,距胸骨右緣約2cm;第III、II肋間即為胸骨右緣;

5.腹水:

移動性濁音陽性提示腹水量大于1000ml,水坑征提示大于120ml,液波震顫提示大于3000~4000ml;

6.幾個反射中樞:

上腹壁反射——T7-8

中腹壁反射——T9-10

下腹壁反射——T11-12

肱二頭肌反射——C5-6

膝反射——L2-4

踝反射——S1-2

(四)基本操作

6.換藥與拆線

a.無菌操作原則

b.三先三后原則換藥次序先無菌傷口,再污染傷口;先污染傷口,再感染傷口;先普通感染傷口,再特殊感染傷口,如氣性壞疽、破傷風(fēng)、結(jié)核、耐藥金葡菌等;

7.吸氧術(shù)

a.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,注意用氧安全,切實(shí)做好“四防”,即防火、防震,防油、防熱;

b.患者吸氧過程中,需要調(diào)節(jié)氧流量時,應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下,調(diào)節(jié)好氧流量后,再與患者連接。停止吸氧時,先取下鼻導(dǎo)管,再關(guān)流量表;

c.吸氧時,注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善,及時調(diào)整用氧濃度;

d.濕化瓶每次用后均須清洗、消毒;

e.完畢后注意記錄吸氧病人信息、開始時間等;

8.吸痰術(shù)

a.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;

b.吸痰動作要輕柔,以防止損傷黏膜;

c.痰液黏稠時,可配合扣背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋;吸痰中患者如發(fā)生紫紺、心率下降等缺氧癥狀時,應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,待癥狀緩解后再吸;

d.小兒吸痰時,吸痰管應(yīng)細(xì)些,吸力要小些;

9.開放性傷口一期縫合指征

a.傷后6~8小時;

b.傷口污染較輕,且不超過8~12小時;

c.頭面部的傷口一般在傷后24~48小時;

d.不滿足以上條件,只清創(chuàng)不縫合。

10.胃管置入術(shù)

a.插管動作要輕穩(wěn),插入14~16cm時,囑患者做吞咽動作,以利于操作;

b.昏迷患者插管時,應(yīng)將患者頭向后仰,當(dāng)胃管插入會厭部時約15cm,左手托起頭部,使下頜靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需長度;

11.三腔二囊管止血法

a.胃管插入深度45~55cm,三腔二囊管插入深度為50~65cm;

b.食管囊充氣量為100~150ml,胃管囊充氣為150~200ml,管端牽引重量為0.5kg;

c.充氣先充胃氣囊,再充食管氣囊;d.放氣先放食管氣囊,再放胃氣囊;

12.導(dǎo)尿術(shù)

a.普通導(dǎo)尿男病人插入尿道為15~20cm,松止血鉗,見尿后退出至無尿再插入2cm;

b.Foley導(dǎo)尿管男病人插入尿道為15~20cm,松止血鉗,見尿后退出至無尿再插入7~10cm,球囊注水15~20ml;

c.普通導(dǎo)尿女病人,插入尿道約6~8cm,松止血鉗,見尿后退出至無尿再插入2cm;

d.Foley導(dǎo)尿管女病人插入尿道為6~8cm,松止血鉗,見尿后退出至無尿再插入7~10cm,球囊注水15~20ml;

13.胸腔穿刺

a.胸腔穿刺抽液:肩甲下角或腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間、腋前線第5肋間;

b.胸腔穿刺抽氣:鎖骨中線第2肋間或腋中線第4~5肋間;

14.腹腔穿刺點(diǎn)

a.平臥位:左下腹部臍與左髂前上棘連線中外1/3處;

b.平臥位:臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方約1cm、偏左或偏右1.5cm;

c.側(cè)臥位:臍水平線與腋前線或腋中線延長線相交處;

15.骨髓穿刺術(shù)

a.髂前上棘穿刺點(diǎn):病人取仰臥位,于髂前上棘后1~2cm的髂嵴,取骨面較寬較平處;

b.髂后上棘穿刺點(diǎn):病人取側(cè)臥位,取髂后上棘最突出部位;

c.胸骨穿刺點(diǎn):病人取側(cè)臥位,取胸骨中線第2肋間水平;

16.腰椎穿刺術(shù)

a.穿刺點(diǎn)相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙;

b.成人進(jìn)針深度約4~6cm,兒童約2~4cm;

c.囑患者去枕平臥4-6小時。

17.動、靜脈穿刺術(shù)

a.必須嚴(yán)格無菌操作,以防感染;

b.一次穿刺失敗,切勿反復(fù)穿刺,以防損傷血管;

c.如抽出暗黑色血液表示誤人靜脈,應(yīng)立即拔出,壓迫穿刺點(diǎn)3~5分鐘;

18.脊柱損傷的搬運(yùn)

搬運(yùn)時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn),三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上(禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法);

19.人工呼吸

a.口對口人工呼吸時一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其閉塞,以免漏氣;

b.按壓-通氣比率為30:2,對于嬰兒和兒童,雙人CPR時可采用15:2的比率;

c.按壓頻率與力度:速率80-100次/分,下壓深度3-5cm;

20.四肢骨折現(xiàn)場急救外固定術(shù)

a.有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎,再固定;

b.用繃帶固定夾板時,應(yīng)先從骨折的下部纏起,以減少患肢充血水腫;

c.夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè),應(yīng)固定上下各一個關(guān)節(jié);

d.大腿、小腿及脊柱骨折者,不宜隨意搬動,應(yīng)臨時就地固定;

e.固定應(yīng)松緊適宜,以免影響肢體遠(yuǎn)端血供;

21.電除顫

a.若心電顯示為細(xì)顫,應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥,先用1%腎上腺素1m1靜脈推注,3~5分鐘后可重復(fù)一次,使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后,方可施行電擊除顫;

b.電擊時電極要與皮膚充分接觸,勿留縫隙,以免發(fā)生皮膚燒灼;

c.觸電早期(3~10分鐘內(nèi))所致的心跳驟停,宜先用利多卡因100mg靜注;

22.簡易呼吸器的使用

a.面罩要緊扣鼻部,否則易發(fā)生漏氣;

b.若病人有自主呼吸,應(yīng)與之同步,即病人吸氣初順勢擠壓呼吸囊,達(dá)到一定潮氣量便完全松開氣囊,讓病人自行完成呼氣動作;

(五)多媒體機(jī)考

1.心臟聽診

a.二尖瓣聽診區(qū):心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn),即第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm;

b.肺動脈聽診區(qū):胸骨左緣第2肋間;

c.主動脈聽診區(qū):胸骨右緣第2肋間;

d.主動脈第二聽診區(qū):胸骨左緣第3肋間;

e.三尖瓣聽診區(qū):胸骨左緣第4~5肋間;

2.心電圖閱讀口訣

小三大五竇速緩——同一導(dǎo)聯(lián)RR間距5個大格為竇緩;

三五之間無異變——同一導(dǎo)聯(lián)RR間距在3~5個大格之間為正常;

一度三度阻滯劑——I度和III度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為心率整齊,即RR間距相等;

缺血梗死ST——心肌缺血表現(xiàn)為ST段壓低,急性心肌梗死表現(xiàn)為ST段抬高,病理性Q波;

P波缺如室上速,心率整齊難不住——室上速表現(xiàn)為P波缺如,少數(shù)交界性早搏變現(xiàn)為P波倒置;

V1和V5區(qū)分右和左——區(qū)分左、右束支阻滯及左右心室肥大的右和左,分別看V1和V5的QRS波;

V1上為有,V5上為左——V1R波向上,為右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大,V5R向上,為為左束支傳導(dǎo)阻滯或左室肥大;

寬大是完束——V1或V5導(dǎo)聯(lián)的QRS波寬大,R波呈M型,為完全性束支傳導(dǎo)阻滯;

高尖為室肥——V1或V5導(dǎo)聯(lián)的R波高尖,為心室肥大;V1的R波高尖大于1.0mV(2大格)為右心室肥大,V5的R波高尖大于2.5mV(5大格)為左心室肥大;

上文關(guān)于“助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試需要注意的小細(xì)節(jié)”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章考試經(jīng)驗(yàn)的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試經(jīng)驗(yàn)欄目!

編輯推薦:

2019醫(yī)師資格科目分值占比/復(fù)習(xí)攻略/重點(diǎn)考點(diǎn)原創(chuàng)精粹!

國家醫(yī)師實(shí)踐技能考試改革變化及全年熱點(diǎn)內(nèi)容匯總!2019年!

2019執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試“一年兩試”試點(diǎn)地區(qū)匯總

學(xué)霸同款課 免費(fèi)試聽

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽
    • 免費(fèi)直播
    章浩 臨床醫(yī)師 《實(shí)踐技能》 免費(fèi)試聽
    2024年醫(yī)考慶功會

    張鈺琪  9月13日 20:00-22:00

    詳情
    公衛(wèi)醫(yī)師技能考前最后一課

    秦楓  06月14日 19:00-21:00

    詳情
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師 備考資料包
    高頻考點(diǎn)
    報考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗(yàn)
    立即領(lǐng)取 立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊
    您有一次專屬抽獎機(jī)會
    可優(yōu)惠~
    領(lǐng)取
    優(yōu)惠
    注:具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價格進(jìn)行計(jì)算
    恭喜您獲得張優(yōu)惠券!
    去選課
    已存入賬戶 可在【我的優(yōu)惠券】中查看