病歷摘要：女性，28歲。面部紅斑5個(gè)月，多關(guān)節(jié)腫痛1周。

患者5個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)面部紅斑，日光照射后明顯，伴頻發(fā)口腔潰瘍，有脫發(fā)，未診治。1周前出現(xiàn)雙手指、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，無(wú)發(fā)熱，發(fā)病以來(lái)大小便及睡眠均正常，體重?zé)o明顯變化，既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)手術(shù)、外傷史、未婚，月經(jīng)正常。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg。面部皮膚發(fā)紅，可見(jiàn)散在皮疹，高出于皮膚，呈蝶形分布，無(wú)瘙癢及壓痛，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。舌尖部可見(jiàn)3mm×3mm大小潰瘍。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙手掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)有壓痛，右腕關(guān)節(jié)腫脹。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7。5×109/L，Plt205×109/L糞常規(guī)（-）。尿蛋白（++），尿沉渣鏡檢RBC5～6/HP。ANA1：640（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體150IU/ml，抗ENA抗體（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分