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醫(yī)師實踐技能“病例分析”考點:慢性阻塞性肺疾?。–OPD)診斷

2019-04-18 14:21 醫(yī)學教育網(wǎng)
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慢性阻塞性肺疾?。–OPD)診斷公式是臨床醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析每年都會涉及到的題,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:

慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷公式

慢性阻塞性肺?。–OPD)=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC%<70%+RV/TLC>40%)

慢性肺心病=(肺?。牟。┞苑尾考膊〔∈罚沂曳蚀螅≒2>A2、頸靜脈怒張、肝大、肝頸征陽性、下肢水腫)


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注意事項

1.COPD病程分為急性加重期和穩(wěn)定期,考試時有些試題需要考生寫出COPD具體處于哪個期;

2.COPD嚴重程度分級也是考生常常漏寫的地方,提醒大家注意;

3.慢性肺心病雖然大綱不要求,但考試中常出現(xiàn),通常出現(xiàn)在副診斷當中,所謂心肺不分家,所以心衰、呼衰也可能出現(xiàn)在副診斷當中。

男性,72歲。間斷咳嗽、咳嗽10年,活動后氣短2年,呼吸困難加重1天。

患者10年前始多于春季出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰多為白色黏痰,有時可出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃膿痰。一般經(jīng)門診口服“頭孢菌素”及止咳化痰中成藥后癥狀可逐步好轉(zhuǎn)。每年持續(xù)1月余。3年前開始逐漸出現(xiàn)活動后氣短。1個月前,胸部X線片示“雙下肺紋理增粗紊亂”,肺功能檢查示“中度阻塞性通氣功能障礙,F(xiàn)EV1改善率6%(120ml)”。口服“茶堿緩釋片”癥狀可改善。1天前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難加重,伴左側(cè)胸部不適,無咳嗽、咳痰、咯血,無發(fā)熱。既往體健,否認高血壓、心臟病病史。吸煙30余年,20支/日。子女身體健康,無遺傳病家族史。

查體:T 36.3℃,P 100次/分,R 23次/分,BP 135/85mmHg.皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無怒張。左肺叩診呈鼓音,右肺叩診呈清音,左肺呼吸音低,雙肺未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb 135g/L,WBC 8.5×109/L,N0.72,PLT 205×109/L.

一、初步診斷(4分)

1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

2.左側(cè)自發(fā)性氣胸(僅答“自發(fā)性氣胸”得1.5分)。(2分)

二、診斷依據(jù)(6分)

1.慢性阻塞性肺疾病

①老年男性,長期大量吸煙史。(1分)

②慢性咳嗽、咳痰,冬春季明顯,活動后氣短。(1分)

③肺功能示阻塞性通氣功能障礙,支氣管舒張試驗陰性。(1.5分)

④1個月前胸部X線片示雙下肺紋理增粗紊亂。(0.5分)

2.左側(cè)自發(fā)性氣胸

①突發(fā)呼吸困難加重,伴左胸不適。(1分)

②口唇略發(fā)紺,左肺叩診呈鼓音、呼吸音低。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.支氣管哮喘。(1分)

2.支氣管擴張。(1分)

3.肺栓塞。(1分)

4.肺大皰。(1分)

四、進一步檢查(3分)

1.胸部高分辨CT檢查(答“胸部X線片”得0.5分)。(1分)

2.動脈血氣分析檢查。(1分)

3.心電圖,超聲心動圖檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.休息、鼻導管吸氧。(1.5分)

2.胸腔穿刺抽氣,必要時閉式引流。(2分)

3.應用支氣管舒張劑。(1分)

4.戒煙,健康教育。(0.5分)

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