適宜技術(shù)是否需要推廣？這是一項(xiàng)重要的話題，政策也不斷推陳出新，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，如果您也有疑問，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

適宜技術(shù)真的很適宜

上世紀(jì)90年代以來，國內(nèi)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)推廣取得顯著成效。如1991年原衛(wèi)生部開始面向農(nóng)村和基層推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)“十年百項(xiàng)”計(jì)劃，已累計(jì)開發(fā)和推廣200項(xiàng)左右。目前，我國基層衛(wèi)生適宜技術(shù)主要包括慢性病管理適宜技術(shù)（高血壓、糖尿病、冠心病管理等）、急救適宜技術(shù)（心臟復(fù)蘇、急腹癥治療等）、中醫(yī)藥適宜技術(shù)（針灸、火罐、耳針、推拿等）、婦幼保健適宜技術(shù)（女性兩癌篩查）、康復(fù)適宜技術(shù)等。

在衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣過程中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為適宜技術(shù)就是低水平技術(shù)，甚至把它與低品質(zhì)、已淘汰技術(shù)相提并論。事實(shí)上，有些適宜技術(shù)是由高新技術(shù)發(fā)展而來，有些適宜技術(shù)是傳統(tǒng)技術(shù)，還有些技術(shù)是常規(guī)技術(shù)，因此適宜技術(shù)重在適宜性與適用性，絕不能與低劣技術(shù)、淘汰技術(shù)畫等號(hào)。

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正處于發(fā)展時(shí)期，缺乏適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的有效、可操作強(qiáng)的適宜技術(shù)。有學(xué)者對(duì)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心適宜技術(shù)推廣情況進(jìn)行了調(diào)查，其中了解適宜技術(shù)的人員比例為41.8%，接受過適宜技術(shù)培訓(xùn)的人員比例為51.7%，認(rèn)為需要接受培訓(xùn)的人員比例為73.1%。這說明社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)適宜技術(shù)的需求尚沒有滿足，需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。當(dāng)然調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，現(xiàn)有的技術(shù)符合適宜技術(shù)的比例偏低，為47.4%，這說明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在診療技術(shù)應(yīng)用不合理的情況。

因此，推廣基層適宜技術(shù)是提升基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力、改變倒金字塔形就醫(yī)現(xiàn)狀的有力抓手。如果以“基層適宜技術(shù)”作為關(guān)鍵詞在百度搜索，可以看到各省市衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)基層適宜技術(shù)推廣的相應(yīng)系統(tǒng)及網(wǎng)站。

★反方觀點(diǎn)

適宜技術(shù)5個(gè)“不適宜”

衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的前沿陣地是基層和農(nóng)村地區(qū)，是否適宜與可接受，目前尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)性的文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)分析報(bào)道。

第一，推廣基層衛(wèi)生適宜技術(shù)多沒有明確的政策規(guī)定。研究發(fā)現(xiàn)，技術(shù)開發(fā)和推廣多取決于個(gè)人意志和興趣，有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更是根據(jù)經(jīng)濟(jì)利益來選擇技術(shù)項(xiàng)目。目前，只有原衛(wèi)生部從1991年開始實(shí)施的面向農(nóng)村和基層推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)“十年百項(xiàng)”計(jì)劃，屬于有明確政策支持的唯一一項(xiàng)政府主導(dǎo)型推廣項(xiàng)目。

第二，基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的有效性無法評(píng)價(jià)。“適宜”如何定位沒有科學(xué)依據(jù)，只有上級(jí)批文。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，某些推廣技術(shù)的安全性、適宜性受到質(zhì)疑；有些技術(shù)沒有取得國家的認(rèn)證批準(zhǔn)，有的甚至還處在研究階段。目前，國家層面沒有適合基層的適宜技術(shù)應(yīng)用數(shù)據(jù)庫，缺乏規(guī)范的信息發(fā)布渠道，讓人很難明辨哪些是真正有利于社區(qū)推廣的技術(shù)。

第三，推廣基層適宜技術(shù)有可能帶來過度醫(yī)療。大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，多是重復(fù)使用一種低水平技術(shù)。

第四，工作量與投入不匹配。對(duì)于價(jià)格低廉的衛(wèi)生適宜技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的推廣積極性明顯不足。這種情形類似于有時(shí)在藥店買不到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的老藥。

第五，適宜技術(shù)呆板教條。適宜技術(shù)一經(jīng)推出，便成為了各個(gè)地區(qū)衛(wèi)生行政部門績效考核的硬指標(biāo)，一味地追求推廣率，易引發(fā)亂象。

何為適宜技術(shù)

適宜技術(shù)是指醫(yī)療衛(wèi)生成果中可用性強(qiáng)、適用面廣、容易被廣大基層醫(yī)務(wù)人員接受的醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)、新產(chǎn)品和新方法等，是適合于多發(fā)病、常見病診治和疾病預(yù)防的技術(shù)，群眾在經(jīng)濟(jì)上也能承受。

國外適宜技術(shù)推廣，主要是通過國際性組織或發(fā)達(dá)國家向發(fā)展中國家開展適宜技術(shù)的培訓(xùn)和輸出，對(duì)技術(shù)適宜性、培訓(xùn)質(zhì)量、儀器運(yùn)輸和維護(hù)等有嚴(yán)格規(guī)定，其范圍和規(guī)模往往較大。我國的適宜技術(shù)主要側(cè)重于在基層推廣應(yīng)用，補(bǔ)充基層衛(wèi)生資源，提高服務(wù)能力。

★觀點(diǎn)交鋒

爭議在這里

正方：目前基層廣泛應(yīng)用的針灸推拿等適宜技術(shù)深受百姓歡迎，難道這些適宜技術(shù)不需要推廣嗎？

反方：首先請(qǐng)明確什么是適宜技術(shù)，就像我們不能說打針輸液是護(hù)士的適宜技術(shù)，針灸推拿是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，作為針灸師、推拿師，這是他們的基本技能，而且我們也不可能要求所有的醫(yī)務(wù)人員來學(xué)習(xí)針灸推拿。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理適宜技術(shù)是否需要推廣必須結(jié)合醫(yī)療實(shí)際，并考慮其有效性、安全性、可操作性。

反方：國家從上世紀(jì)90年代開始大力發(fā)展基層適宜技術(shù)，國家十五、十一五計(jì)劃都有基層衛(wèi)生適宜技術(shù)立項(xiàng)，但十二五卻沒有，是否說明適宜技術(shù)不需要推廣？

正方：基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的初期需要從國家層面予以引導(dǎo)和推進(jìn)，所以十五、十一五有專門立項(xiàng)，予以政策和資金支持，促進(jìn)相關(guān)工作的切實(shí)開展和實(shí)施。但基層衛(wèi)生適宜技術(shù)的發(fā)展最后還是要走上獨(dú)立發(fā)展的道路，不能一直依靠國家及政府的支持，從這個(gè)層面上來說我國基層適宜技術(shù)已進(jìn)入自身發(fā)展期，更值得推廣。

反方：目前適宜技術(shù)中的新技術(shù)太少，推廣起來價(jià)值不大。

正方：新技術(shù)少不意味著不應(yīng)該推廣。可以建立開放式適宜技術(shù)庫，對(duì)技術(shù)提供方、社區(qū)使用方同時(shí)開放，當(dāng)新技術(shù)開發(fā)出來后，社區(qū)使用者可根據(jù)自身需要選擇。比如糖尿病患者的食物交換份技術(shù)，原來的計(jì)算方法繁瑣，應(yīng)用效果不好，現(xiàn)在創(chuàng)新一種簡便的交換方法，由熟食體積代替了生重，更易于操作，這就可以是一項(xiàng)新的適宜技術(shù)。

反方：對(duì)方提到經(jīng)百度搜索后可看到相關(guān)省市適宜技術(shù)應(yīng)用網(wǎng)站，但目前只能搜到浙江、湖南兩省有相應(yīng)網(wǎng)站，而全國有34個(gè)省市自治區(qū)，是否說明其他省市并沒有推廣呢？

正方：我剛才說的百度搜索只是一個(gè)舉例，當(dāng)然還有很多搜索方式，不能以偏概全。另外，很多省市在推廣基層衛(wèi)生適宜技術(shù)時(shí)并沒有采用網(wǎng)站方式，而是通過衛(wèi)生行政部門采用政策引導(dǎo)方式。相信將來各大省市都會(huì)有基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣網(wǎng)站。

反方：距離原衛(wèi)生部于上世紀(jì)90年代開展的面向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)的計(jì)劃，已經(jīng)過去20余年，難道要一直推廣這些適宜技術(shù)嗎？

正方：目前基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的確存在不足，我們要做的不是發(fā)現(xiàn)問題就一票否決，而是不斷改善，比如建立適宜技術(shù)庫、完善篩選及評(píng)價(jià)體系，最終形成一套令患者及醫(yī)務(wù)人員都滿意的基層衛(wèi)生適宜技術(shù)，實(shí)現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展。

小對(duì)策

1.適宜技術(shù)的低價(jià)性影響了推廣積極性。

對(duì)策：探索有利于適宜技術(shù)使用的補(bǔ)償機(jī)制。

2.技術(shù)篩選機(jī)制不健全、新技術(shù)少。

對(duì)策：建立適宜技術(shù)庫，完善適宜技術(shù)規(guī)范，加速成果轉(zhuǎn)化和復(fù)雜技術(shù)適宜化發(fā)展。

3.某些適宜技術(shù)不夠“適宜”，推廣應(yīng)用中存在患者依從性欠佳、臨床效果不理想、費(fèi)用高、就診流程不合理等問題。

對(duì)策：建立適宜技術(shù)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出適宜技術(shù)安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、迎合需求、易于推廣等特點(diǎn)。

4.缺乏適宜技術(shù)實(shí)施的效益評(píng)估。

對(duì)策：完善長效機(jī)制建設(shè)，系統(tǒng)評(píng)估適宜技術(shù)的應(yīng)用效果。