營(yíng)養(yǎng)不良是指因攝入不足、吸收不良或過度消耗而發(fā)生的一種或幾種營(yíng)養(yǎng)素缺乏或不足而導(dǎo)致的一種慢性疾病。

老年?duì)I養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為體重低下、身體虛弱、抵抗力和應(yīng)激能力下降，常感冒，容易生病。

體重低下的老人免疫功能下降，骨折發(fā)生率高，損傷及外科傷口愈合慢。對(duì)寒冷抵抗力也差，冬天穿得多，也有怕冷畏寒的感覺。

營(yíng)養(yǎng)不良的老人多合并有貧血，最多見的是缺鐵性貧血。還常伴有牙齒脫落和頭發(fā)稀疏。

相對(duì)于年輕人，老人營(yíng)養(yǎng)不良的后果更為嚴(yán)重，如果半年內(nèi)消瘦明顯，體重減少5%以上，老人的死亡率就會(huì)大幅度上升。

當(dāng)今，中國(guó)老人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是由于生理、心理與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的改變，使攝取的食物量和某些營(yíng)養(yǎng)素減少。不少老人持有的錯(cuò)誤的飲食觀念影響營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取，比如，認(rèn)為多吃粗糧就健康，而不吃細(xì)糧，或者，長(zhǎng)期吃素不吃肉，而導(dǎo)致身體缺乏某些營(yíng)養(yǎng)素。一些老人或因?yàn)樯罾щy，或因?yàn)樯钐^節(jié)省，日常飲食過于簡(jiǎn)單，則很可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏。不少老人經(jīng)濟(jì)條件雖好，但過度進(jìn)食肥甘厚味和盲目進(jìn)補(bǔ)，也可能導(dǎo)致某種微量元素缺乏。

應(yīng)該特別提出的是，老人患病者多，如牙周病、糖尿病、哮喘、帕金森病、精神抑郁癥和由一些疾病導(dǎo)致的失智、失能，都可能妨礙進(jìn)食，會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)素的攝取，進(jìn)而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降。所以，家屬和護(hù)理人員，以及養(yǎng)老院的營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人士，對(duì)老人的飲食必須進(jìn)行精心調(diào)配。一般說，只要每天攝食的食物不單調(diào)，盡可能多樣化，進(jìn)食量夠，通常就不太可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

導(dǎo)致中國(guó)老人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和體重低下而缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，主要是以下數(shù)種：

1.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織的基本原料，蛋白質(zhì)缺乏還導(dǎo)致免疫力降低。老人的蛋白質(zhì)合成能力差，分解代謝增加，因此，蛋白質(zhì)的相對(duì)需要量就較高。一般說，60歲以上的老人每天每公斤體重要保證有0.7~1.0g蛋白質(zhì)供應(yīng)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的50%，便不太可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

如為營(yíng)養(yǎng)不良患者，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng)量則應(yīng)有所增加。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來源是肉類、魚蝦類、禽蛋、奶類食物和大豆制品等。

2.礦物質(zhì)鈣和維生素D

礦物質(zhì)鈣和維生素D缺乏與骨密度下降，以及牙齒缺失有關(guān)。我國(guó)老年人每日需攝入1000mg鈣及50μg維生素D。富含鈣的食物有牛奶與豆制品，魚類食物含有豐富的維生素D。

3.維生素C

20%~50%的中國(guó)老年人缺乏維生素C。老人每日膳食中維生素C供給量應(yīng)為100mg。新鮮蔬菜水果富含維生素C。營(yíng)養(yǎng)不良的老人還可通過服用維生素C片補(bǔ)充維生素C，每日的口服量為50~100mg，維生素C片為非處方藥，藥店有售。

4.礦物質(zhì)鐵

除鈣外，在各種礦物質(zhì)中，鐵是老人最容易缺少的一種營(yíng)養(yǎng)素。膳食中缺少鐵會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血。

對(duì)于治療老人營(yíng)養(yǎng)不良，上述幾種營(yíng)養(yǎng)素是急需通過膳食補(bǔ)充的。

1.適當(dāng)增加進(jìn)食量

鼓勵(lì)營(yíng)養(yǎng)不良的老人適當(dāng)增加進(jìn)食量。在安排食物時(shí)，要特別注意適當(dāng)增加牛奶、雞蛋、瘦肉、海魚、豆制品的量，以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

2.增加富鐵食物的供應(yīng)

含鐵最多的食物是動(dòng)物血與肝臟，建議患者每周吃2~3次豬血制品 （血腸、血豆腐）或豬肝、雞肝、鴨血等，每次攝食的量不必大，30~50g即可。

3.提倡增加餐次

營(yíng)養(yǎng)不良患者一日可以進(jìn)食4~5餐。除早、午、晚三次正餐外，可在上午9時(shí)、下午3時(shí)前后安排2次間食或零食，如夜間上床入睡時(shí)間晚，還可在睡前半小時(shí)安排少量的加餐。

4.提高飯菜質(zhì)量

烹調(diào)加工食物要適合老人口味，還應(yīng)軟爛、容易咀嚼和容易消化。宜多做些包子、餃子等帶餡的食品，多安排蒸食與燉菜，適當(dāng)安排粥食，要少吃生冷，少吃油炸和油煎食品。每餐飯都勤換花樣，有干有稀?！案伞?，指面包、饅頭、發(fā)糕；“稀”，指面條、餛飩、肉粥、汆丸子、麥片粥等。

5.及時(shí)治療原發(fā)病

老人營(yíng)養(yǎng)不良和體重低下若由腫瘤、糖尿病、哮喘、抑郁癥、帕金森氏病等疾病引起，則應(yīng)同時(shí)積極采取措施治療和應(yīng)對(duì)原發(fā)病。

雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等禽蛋是富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，除缺少維生素C和膳食纖維外，其他營(yíng)養(yǎng)素都很豐富，價(jià)格又特別便宜。如果膳食中缺少肉、禽、奶、魚、蝦等動(dòng)物性食物，即便是經(jīng)濟(jì)很困難老人，也一定要設(shè)法每天至少攝食1枚雞蛋。

筆者經(jīng)驗(yàn)，凡肉類、魚蝦類和奶類供應(yīng)不足，或因?yàn)槟撤N原因不吃肉食的老人，只要保證每天能吃1~2枚雞蛋 （平均100g），一般就不會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。適合老人吃蛋的方法是：煮蛋、蒸蛋羹和打荷包蛋。

60歲以上的中國(guó)老人多有不同數(shù)量的牙齒缺失，因而導(dǎo)致咀嚼困難。咀嚼困難和咀嚼不良不只影響食物消化，還影響老人的食欲與食量，亦是導(dǎo)致許多老人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因。為此，缺牙的老人就應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)病牙。

體重低下和消瘦是老人營(yíng)養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)，但并非體重減輕和消瘦都是營(yíng)養(yǎng)不良。倘若家屬發(fā)現(xiàn)老人體重在短時(shí)期內(nèi)下降明顯，很可能是腫瘤等一些重大疾病發(fā)生的先兆，則切不可等閑視之，務(wù)必要盡早求醫(yī)。

21世紀(jì)初，中國(guó)步入老齡化社會(huì)，高齡、失能等情形加劇了老齡化問題。60歲及以上人口數(shù)近2.5億，失能、半失能老年人超過4000萬65 歲及以上人口達(dá)到總?cè)丝诘?. 9%，2020年，民政部門統(tǒng)計(jì)，明確需要陪護(hù)的登記的老人就有3250萬。

現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍缺乏而且也很不專業(yè)，缺乏技能培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)注冊(cè)護(hù)士達(dá)470 萬，每千人口護(hù)士數(shù)僅為3.35 人。養(yǎng)老護(hù)理人員缺口在千萬以上！

養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)課程包括不限于康復(fù)治療學(xué)、護(hù)理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)和老年社會(huì)工作、老年護(hù)理、老年人保健與營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)養(yǎng)生、老年醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、生命倫理學(xué)等課程。

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