A.急性膽囊炎
B.慢性膽囊炎
C.急性膽管炎
D.膽道蛔蟲(chóng)病
E.急性胰腺炎
答案:
D
解析:
臨床表現(xiàn) 多有不當(dāng)驅(qū)蛔蟲(chóng)史或有全身及消化道紊亂史,曾有便、吐蛔蟲(chóng)史。本病初發(fā)時(shí)劇烈腹痛與體征不成比例,出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)則癥狀體征復(fù)雜,應(yīng)仔細(xì)分析。
(一)癥狀
1.腹痛 常為突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛,病人面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦,腹部絞痛時(shí)可向右肩背部放散,但也可突然緩解。腹痛多為陣發(fā)性、間歇發(fā)作,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一,疼痛過(guò)后,可如常人安靜或戲耍,或精神萎糜。這種癥狀是膽道蛔蟲(chóng)病的特點(diǎn),有助診斷。絞痛常因蟲(chóng)體嵌頓于括約肌處或多數(shù)成蟲(chóng)絡(luò)繹進(jìn)入膽道所致,甚至絞痛頻頻發(fā)作、難以緩解。當(dāng)括約肌疲勞、松弛、蛔蟲(chóng)全部進(jìn)入膽道或退出膽道,暫時(shí)靜止時(shí),癥狀可暫時(shí)緩解。出現(xiàn)膽道感染時(shí),則腹痛持續(xù)。當(dāng)合并肝膿腫時(shí),可有肝區(qū)、腰背部脹痛。合并急性胰腺炎時(shí),腹痛可擴(kuò)展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔蟲(chóng)致膽道穿孔,可出現(xiàn)全腹持續(xù)劇烈腹痛及腹膜刺激征。當(dāng)蛔蟲(chóng)引起膽道出血時(shí),可有上腹爆炸性疼痛、輕度黃疸和上消化道大出血三聯(lián)征。膽道感染嚴(yán)重時(shí),可出現(xiàn)敗血癥等。
2.惡心嘔吐 常有發(fā)生,多在絞痛時(shí),相伴發(fā)生,吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲(chóng)。有的為“干嘔”,病人不能正常進(jìn)食。
3.全身癥狀 早期無(wú)明顯發(fā)冷發(fā)熱,當(dāng)并發(fā)急性化膿性膽管炎、膽囊炎時(shí)可有發(fā)冷發(fā)熱和黃疸。如并發(fā)肝膿腫、膈下感染、敗血癥等,則出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,甚至中毒性休克等。
(二)體征
早期雖然上腹絞痛,但腹軟或僅上腹深在輕微壓痛,無(wú)肌緊張,與其他急腹癥顯著不同。晚期如出現(xiàn)肝、膽化膿性感染、腹膜炎,可有腹膜刺激征:腹部壓痛、反跳痛和肌緊張;蚩捎|及腫大而有壓痛的肝臟、膽囊等。由于膽道蛔蟲(chóng)堵塞或膽石并存,或肝臟中毒性損害,可有不同程度的黃疸。