[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能]女性，40歲，因SLE口服皮質(zhì)激素近2年，發(fā)熱2周伴咳嗽，痰中少量帶血，查肺無(wú)異常體征，胸片右肺中野多發(fā)片狀結(jié)節(jié)狀影伴空洞，血沉45mm/h，PPD5IU（-）。診斷首先考慮
選項(xiàng):
A.SLE肺部表現(xiàn)
B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核
C.慢性纖維空洞型肺結(jié)核
D.支氣管肺癌
E.結(jié)節(jié)病
答案：
B
解析：
答復(fù)：本題選B。其它選項(xiàng)并非不支持，而是題中問(wèn)“首先考慮”，先考慮結(jié)核。
浸潤(rùn)型肺結(jié)核是繼發(fā)型肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。病灶常位于上肺野，有滲出、浸潤(rùn)和（或）不同程度的干酪樣病變，可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和結(jié)核球兩種特殊類型。
慢性纖維空洞型肺結(jié)核是繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類型，多由各種肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不規(guī)則、不乇底，延病情所致。纖維空洞長(zhǎng)期存在，常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較明顯，伴有纖維組織日月顯增生而造成患處肺組織收縮和縱隔、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫，最后可并發(fā)肺心病和呼吸衰竭。X線檢查示廣泛纖維性變，厚壁空洞及沿支氣管播散病灶。（與題中所述不符）
肺部暫未見(jiàn)明顯的占位性病變，故暫不考慮支氣管肺癌。
結(jié)節(jié)病（sarcoidosis）是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)，臨床上90%以上有肺的改變，其次是皮膚和眼的病變，淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個(gè)器官均可受累。（該病相對(duì)少見(jiàn)，暫不考慮）